tag:blogger.com,1999:blog-39660235423387415282024-03-13T13:00:13.478-07:00ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΠαρουσίαση περιλήψεων των εκπαιδευτικών θεμάτων που προγραμματίζονται-διδάσκονται στα 5ο-6ο εξάμηνα, με αντικείμενο την εισαγωγή στην Εργαστηριακή Ιατρική Διάγνωση. Αφορά τους τριτοετείς φοιτητές, στο πλαίσιο του μαθήματος Παθολογική Φυσιολογία, στην Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ.Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.comBlogger8125tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-50779921037741761992007-11-11T00:41:00.000-08:002008-11-18T22:42:16.938-08:00ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΙV<div style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;" class="Section1"><div style="text-align: center;"> </div><p class="MsoHeading7" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: center;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-size:180%;" >ΙΖΗΜΑ ΟΥΡΩΝ</span><o:p></o:p></p> <div style="text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Η μικροσκοπική εξέταση του ιζήματoς των ούρων<span style=""> </span>είναι το τελευταίο μέρος της ΓΟ, αποτελεί δε το πλέον<span style=""> </span>δύσκολο, το περισσότερο περιεκτικό σε πληροφορίες,<span style=""> </span>αλλά δυστυχώς και το πλέον ακριβό τμήμα rnς<span style=""> </span>εργαστηριακής ανάλυσης της ΓΟ. Ο λόγος της τελευταίας<span style=""> </span>αναφοράς στο κόστος, είναι η συνεχώς διογκούμενη<span style=""> </span>δαπάνη εργαστηριακών αναλύσεων συνολικά ανά ασθενή,<span style=""> </span>άρα κάθε εξέταση οφείλει να αξιολογείται και από<span style=""> </span>πλευράς συνεισφοράς της όχι μόνο στπ διαγνωστική<span style=""> </span>προσέγγιση αλλά και το κόστος νοσηλείας. Ακριβώς εξ<span style=""> </span>αιτίας του κόστους σε Νοσοκομειακό περιβάλλον έχει αυτοματοποιηθεί κατά το δυνατόν<span style=""> </span>η λήψη πληροφοριών των βιοχημικών παραμέτρων, ενώ<span style=""> </span>έχουν προταθεί αλγόριθμοι περαιτέρω ανάλυσης, ειδικά<span style=""> </span>του μικροσκοπικού ελέγχου, που περιλαμβάνουν<span style=""> </span>κατ’<span style=""> </span>αρχάς τα βιοχημικά ευρήματα, το ιστορι</span><span style="font-size:100%;">κό του<span style=""> </span>αρρώστου και τπν πιθανολογούμενη παρούσα νόσο. Το ίδιο<span style=""> </span>το εργαστήριο δυνατόν να καθορίσει, σε συνενόηση με<span style=""> </span>τσυς κλινικούς ιατρούς, το πρωτόκολλο εφαρμογής και<span style=""> </span>μικροσκοπικού ελέγχου.<o:p></o:p></span></div><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Τα συστατικά πσυ περιέχονται οτα ούρα και<span style=""> </span>μπορούμε να εντοπίσουμε με μικροσκοπία είναι αφ΄ενός οργανωμένα μικροσκοπικά σωμάτια βιολογικής<span style=""> </span>προέλευσης, όσο και τα μη οργανωμένα, χημικής<span style=""> </span>προέλευσης. Τα οργανωμένα στοιχεία μικροσκοπικού<span style=""> </span>μεγέθους είναι:<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Α.</span> Κύτταρα που επενδύουν το ουροαποχετευτικό σύστημα, το καλυπτήριο<span style=""> </span>επιθήλιο.<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Β.</span> Κύτταρα που συμμετέχουν στην άμυνα τπς<span style=""> </span>ουροσυλλεκτικής επιφάνειας όπως νεκρωμένα λευκά<span style=""> </span>αιμοσφαίρια, που καλούνται πυοσφαίρια, καθώς και εξαγγειούμενα<span style=""> </span>ερυθρά είτε από τραυματισμούς είτε από αγγειακές<span style=""> </span>βλάβες.<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Γ.</span> Παθολογικά κύτταρα από διηθητικές βλάβες<span style=""> </span>εξικνούμενες μέχρι την επιφάνεια του του ουροαποχετευτικού συστήματος που με αποφολίδωση ευρίσκονται στα ούρα.<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Δ.</span> Λοιμώδεις παράγοντες που είτε είναι<span style=""> </span>αίτια φλεγμονών του ίδίου του ουροποιητικού<span style=""> </span>συστήματος (μικροβιακές φλεγμονές και μικρόβια σε<span style=""> </span>πύελο, κύστη, προστάτη ή<span style=""> </span>λόγω κακής λήψης του<span style=""> </span>δείγματος των ούρων με συνεπακόλουθη μόλυνση του δείγματος, και στον κόλπο της γυναίκας),<span style=""> </span>είτε είναι μικρόβια γενικευμένων συστηματικών<span style=""> </span>λοιμώξεων μυκοβακτήρια, ψευδομονάδα, μύκητες),<span style=""> </span>είτε τέλος διαφεύγουν διά του ουροποιητικού στο<span style=""> </span>περιβάλλον (όπως τα ωά τσυ S. haematοb</span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;">i</span><span style="font-size:100%;">um, ωά οξύουρου,<span style=""> </span>προνύμφες παρασίτων).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Σημαντικό οργανωμένο εύρημα στη<span style=""> </span>μικροσκοπική εξέταση είναι ακόμα οι κύλινδροι,<span style=""> </span>προϊόν συνδυασμού παθολογικών διεργασιών της<span style=""> </span>νεφρικής λειτουργίας, όπως θα δούμε παρακάτω.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Συστατικά μη οργανωμένα σε βιολογικές<span style=""> </span>μονάδες, είτε οργανικά είτε ανόργανα, δυνατόν να<span style=""> </span>δώσουν μικροσκοπικού μεγέθους σχηματισμούς,<span style=""> </span>συνήθως κρυσταλλικές μορφές διαφόρων αλάτων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Διαταραχές στη σύσταση των ούρων, όπως<span style=""> </span>το ΡΗ, στην περιεκτικότητα σε ωρισμένα ιόντα, όπως<span style=""> </span></span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;">C</span><span style="font-size:100%;">α, Mg, οξαλικά, φωσφορικά, ουρικά, ανθρακικά,<span style=""> </span>αλλά και αποβολή από τον οργανισμό υπερβολικά<span style=""> </span>μεγάλων ποσοτήτων αμινοξέων σε μεταβολικές<span style=""> </span>διαταραχές (κυστίνη, λευκίνη) και άλλων <span style=""> </span>κρυσταλουμένων ουσιών (χοληστερίνη), ή<span style=""> </span>φυσιολογική αποβολή φαρμακευτικών ουσιών<span style=""> </span>(ορισμένα αντιβιοτικά)δίδουν γένεση σε<span style=""> </span>κρυσταλικά ιζήματα μικροσκοπικού μεγέθους.<span style=""> </span>Οι κρύσταλλοι δεν είναι βιολογικά<span style=""> </span>οργανωμένες μονάδες, αλλά συνήθως φυσιολογικά<span style=""> </span>συστατικά των ούρων που δημιουργούνται μόνο από<span style=""> </span>τη φυσικοχημική<span style=""> </span>διαταραχή τπς περιεκτικότητας των<span style=""> </span>ούρων στις συνιστώσες ουσίες.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Τα παραπάνω συστατικά αναζητούνται με<span style=""> </span>διαφόρους τρόπους μικροσκοπίας, και με διαφορετικό<span style=""> </span>βαθμό επιτυχίας. Γενικά, η μικροσκοπία φωτεινού πεδίου<span style=""> </span>με το κοινό μικροσκόπιο, δίδει ικανοποιητικά<span style=""> </span>αποτελέσματα σε έμπειρους παρατηρητές. Το πρόβλημα<span style=""> </span>όμως κατά τη μικροσκόπηση είναι κυρίως η<span style=""> </span>ψευδοαρνητική αναφορά λόγω της μέτριας διακριτικής<span style=""> </span>ικανότητας, και κυρίως η χαμηλή διαφορική δυνατότητα<span style=""> </span>της κοινής μικροσκοπίας.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Εξ αιτίας των παραπάνω ατελειών της κοινής<span style=""> </span>μικροσκοπίας, χρησιμοποιούνται επί πλέον και άλλες<span style=""> </span>τεχνικές όπως η χρώση των δειγμάτων, η μικροσκοπία<span style=""> </span>αντίθεσης φάσεων ( phase cο</span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;">n</span><span style="font-size:100%;">trast), η μικροσκοπία<span style=""> </span>παρεμβολής αντίθεσης (ίnterference contrast) καθώς και η<span style=""> </span>μικροσκοπία πολωμένου φωτός. Όλες όμως οι παραπάνω<span style=""> </span>τεχνολογίες έχουν αυξημένο κόστος είτε λόγω επί<span style=""> </span>πλέον χειρισμών (π.χ. βαφή) είτε ειδικών μικροσκοπίων<span style=""> </span>υψηλού κόστους και βέβαια έμπειρων χειριστών.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><br /><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoHeading7" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 153); font-weight: bold;font-family:arial;font-size:130%;" >ΕΡΥΘΡΑ</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;font-family:arial;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:130%;" ><span style="font-weight: normal;">Οι όποιες πληροφορίες σχετικά με τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα είναι αλληλένδετες και συμπληρωματικές της αιματουρίας, που προηγούμενα αναπτύξαμε</span> </span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t202" coordsize="21600,21600" spt="202" path="m,l,21600r21600,l21600,xe"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:path gradientshapeok="t" connecttype="rect"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t202" style="'position:absolute;" allowoverlap="f"> <v:textbox> <![if !mso]> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tr> <td><![endif]> <div> <p class="MsoHeading8">ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ</p> <p class="MsoNormal"><span style="'mso-ansi-language:EL'"><o:p> </o:p></span></p> <ol style="'margin-top:0cm'" start="1" type="1"> <li class="MsoNormal" style="'text-align:justify;mso-list:l0"><span style="'mso-ansi-language:EL'">Κληρονομικά: Καλοήθης υποτροπιάζουσα αιματουρία, πολυκυστικοοί νεφροί<o:p></o:p></span></li> <li class="MsoNormal" style="'text-align:justify;mso-list:l0"><span style="'mso-ansi-language:EL'">Σπειραματικά αϊτια: Οξεία μεταστρεπτοκοκκική ή μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτις, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, </span><span style="'font-family:"><span style="'mso-spacerun:yes'"> </span></span><span lang="EN-US" style="'mso-ansi-language:EN-US'">IgA</span><span style="'mso-ansi-language:EL'"> νεφροπαθεια.<o:p></o:p></span></li> <li class="MsoNormal" style="'text-align:justify;mso-list:l0"><span style="'mso-ansi-language:EL'">Συστηματικές Αγγειίτιδες: Συστηματικός Ερυθηματώδης λύκος, Αλλεργική πορρφύρα </span><span lang="EN-US" style="'mso-ansi-language:EN-US'">Schonlein</span><span style="'mso-ansi-language:EL'">-</span><span lang="EN-US" style="'mso-ansi-language:EN-US'">Henoch</span><span style="'mso-ansi-language:">, Σύνδρομο </span><span lang="EN-US" style="'mso-ansi-language:EN-US'">Goodpasture</span><span style="'mso-ansi-language:EL'">, Σαχαρώδης Διαβήτης. <o:p></o:p></span></li> <li class="MsoNormal" style="'text-align:justify;mso-list:l0"><span style="'mso-ansi-language:EL'">Τοπικά αίτια: Ουρολοιμώξεις, Ουρολιθίαση, Συγγενείς ανωμαλίες, Τραυματισμοί, Νεοπλάσματα, Αιμαγγειώματα, Θρόμβωση Νεφρικής φλέβας.<o:p></o:p></span></li> <li class="MsoNormal" style="'text-align:justify;mso-list:l0"><span style="'mso-ansi-language:EL'">Διάφορα αίτια: Δρεπανοκυτταρική αναιμία, Διαταραχές πήξης, Φαρμακευτική κυστίτις, κόπωση.<o:p></o:p></span></li> </ol> <p class="MsoNormal"><span style="'mso-ansi-language:EL'"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="'mso-ansi-language:EL'"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoHeader" style="'tab-stops:36.0pt'"><span style="'font-family:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoHeader" style="'tab-stops:36.0pt'"><span style="'mso-ansi-language:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="'mso-ansi-language:EL'"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="'mso-ansi-language:EL'"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="'margin-left:36.0pt;text-indent:36.0pt'"><b style="'mso-bidi-font-weight:normal'"><u style="'text-underline:double'"><span style="'font-family:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="'margin-left:36.0pt;text-indent:36.0pt'"><b style="'mso-bidi-font-weight:normal'"><u style="'text-underline:double'"><span style="'font-family:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="'margin-left:36.0pt;text-indent:36.0pt'"><b style="'mso-bidi-font-weight:normal'"><u style="'text-underline:double'"><span style="'font-family:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="'margin-left:36.0pt;text-indent:36.0pt'"><b style="'mso-bidi-font-weight:normal'"><u style="'text-underline:double'"><span style="'font-family:"><o:p><span style="'text-decoration:none'"> </span></o:p></span></u></b></p> </div> <![if !mso]></td> </tr> </table> <![endif]></v:textbox> <w:wrap type="square" anchorx="margin" anchory="margin"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="font-size:100%;">Πέραν ενός ορίου<span style=""> </span>ύπαρξη ερυθρών στα<span style=""> </span>ούρα οφείλει να αξιολογηθεί σαν παθολογική και να διερευνηθεί, η βαρύτητα όμως της υποκείμενης<span style=""> </span>κατάστασης δεν είναι σε κάθε περίπτωση συνάρτηση<span style=""> </span>του αριθμού των ερυθρών ΚΟΠ.<span style=""> </span>Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται κατά την δειγματοληψία<span style=""> </span>οε γυναίκες ευρισκόμενες σε αναπαραγωγική ηλικία,<span style=""> </span>ενώ σκληρή εργασία ή προσπάθεια ανεβάζει το ποσοστό της φυσιολογικής αιματουρίας στο 18% των<span style=""> </span>εξεταζόμενων φυσιολογικών ατόμων. Χρήσιμες οτnν κλινική πράξη είναι, εκτός φυσικα της ποσότητας των παρατηρούμενων<span style=""> </span>ερυθρών, και οι μορφολογικές παρατηρήσεις της αιματουρίας. Πήγματα αίματος τοποθετούν τη θέση<span style=""> </span>της αιματουρίας εκτός σπειράματος (κύστη, ουρητήρες, ουρήθρα), ενώ σημαντικό μορφολογικό στοιχείο εντόπισης της αιματουρίας αποτελεί η μορφή και το μέγεθος των ερυθρών που<span style=""> </span>παρατηρούνται μικροσκοπικά: Ερυθρά που διέρχονται από<span style=""> </span>το σπείραμα είναι σε υψηλό ποσοστό παραμορφωμένα, με άνισα κατανεμημένη ενδοκυττάρια την αιμοσφαιρίνη και<span style=""> </span>μικρότερα σε μέγεθος. Τα παραπάνω ερυθρά<span style=""> </span>αναφέρονται σαν δύσμορφα ερυθρά Τα δίσμορφα ερυθρά<span style=""> </span>πλησιάζουν και το 80% του όλου αριθμού σε<span style=""> </span>σπειραματικές βλάβες, ενώ το μέσο μέγεθος του συνόλου<span style=""> </span>των ερυθρών είναι μικρότερο του αντιστοίχου μέσου μεγέθους των ερυθρών του περιφερικού<span style=""> </span>αίματος. Φυσικά, το μέσο μέγεθος ερυθρών (</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">MCV</span><span style="font-size:100%;">) αναφέρεται στη γνωστή αιματολογική παράμετρο, τον<span style=""> </span>μέσο όγκο ερυθρών, μετρημένο επακριβώς με<span style=""> </span>ηλεκτρονικό μετρητή (αιματολογικό αναλυτή).<span style=""> </span>Αντίθετα, ερυθρά αιμοσφαίρια μη σπειραματικών<span style=""> </span>βλαβών στα ούρα παρουσιάζουν σε μεγάλο ποσοστό<span style=""> </span>φυσιολογικό σχήμα, που μπορεί να διαπιστωθεί και με<span style=""> </span>τη γνωστή αιματολογική χρώση Giemsa, ενώ το<span style=""> </span>μέγεθός τους είναι ίσο ή, βοηθούσης και της<span style=""> </span>υποτονικότητας του δείγματος των ούρων,<span style=""> </span>μεγαλύτερο εκείνου του φλεβικού αίματος.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">που οδηγούν σε<span style=""> </span>αιματουρία είναι αρκετές, και όπως αναφέρθηκε, η<span style=""> </span>αιματουρία είναι πάντοτε παθολογική. Η αιτία rnς<span style=""> </span>αιματουρίας στους ενήλικες είναι συνήθως<span style=""> </span>διαφορετική από ότι στα παιδιά, σε ένα ποσοστό δε<span style=""> </span>κυμαινόμενο από 5 έως και 80% των περιπτώσεων<span style=""> </span>είναι δυνατόν να μην αποκαλυφθεί ο λόγος<span style=""> </span>προέλευσης της.</span></p><div style="text-align: center;"><span style="color: rgb(153, 51, 153);font-family:arial;font-size:100%;" >ΣΥ</span> <span style="color: rgb(153, 51, 153);font-family:arial;font-size:100%;" >ΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ</span><br /></div><div style="text-align: left;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-family:arial;font-size:100%;" >1. Κληρονομικά: Καλοήθης υποτροπιάζουσα αιματουρία, πολυκυστικοοί νεφροί </span><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-family:arial;font-size:100%;" >2. Σπειραματικά αϊτια: Οξεία μεταστρεπτοκοκκική ή μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτις, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, IgA νεφροπαθεια. </span><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-family:arial;font-size:100%;" >3. Συστηματικές Αγγειίτιδες: Συστηματικός Ερυθηματώδης λύκος, Αλλεργική πορρφύρα Schonlein-Henoch, Σύνδρομο Goodpasture, Σαχαρώδης Διαβήτης. </span><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-family:arial;font-size:100%;" >4. Τοπικά αίτια: Ουρολοιμώξεις, Ουρολιθίαση, Συγγενείς ανωμαλίες, Τραυματισμοί, Νεοπλάσματα, Αιμαγγειώματα, Θρόμβωση Νεφρικής φλέβας. </span><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-family:arial;font-size:100%;" >5. Διάφορα αίτια: Δρεπανοκυτταρική αναιμία, Διαταραχές πήξης, Φαρμακευτική κυστίτις, κόπωση.</span> </div><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Κυριότεροι λόγοι που οδηγούν σε αιματουρία<span style=""> </span>στους ενήλικες είναι οι κακοήθειες (κύστεως,<span style=""> </span>νεφρού, ουρητήρων, προστάτου και ουρήθρας), λίθοι,<span style=""> </span>φλεγμονές (ουρηθρίτις, κυστίτις πυελονεφρίτις<span style=""> </span>σπειραματo-νεφρίτιδες, διάμεσος νεφρίτις), καθώς και καλοήθης υπερτροφία του προστάτη.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <span style="font-size:100%;">Στα παιδιά οι υποκείμενες αιτίες αιματουρίας είναι πολλάκις εξ ίσου δύσκολα εντοπίσιμες και σε ποσοστό 9 έως 22% δεν αποκαλύπτονται. Κυριότεροι λόγοι αιματουρίας οε παιδική ηλικία είναι η σπειραματονεφρίτις και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.</span><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <span style="font-size:100%;">Πέραν των ανωτέρω αιτίων, παρατηρούνται<span style=""> </span>σπανιότερα άλλες αιτίες αιματουρίας, όπως η οικογενής<span style=""> </span>καλοήθης αιματουρία, ενώ σε μικρότερο ποσοστό αίτια<span style=""> </span>αιματουρία</span> <span style="font-size:100%;">ς δυνατόν να είναι τραύματα, αποφράξεις μη<span style=""> </span>κακοήθεις, αιματολογικές ή αγγειακές ανωμαλίες.<br /></span><span style="font-size:100%;">Τοπικός αλλά σημαντικός λόγος αιματουρίας<span style=""> </span>οιασδήποτε ηλικίας, είναι η λοίμωξη από το <i style="">σχιστόσωμα το<span style=""> </span>αιματόβιο, </i>στις χώρες όπου ενδημεί η νόσος (Σουδάν,<span style=""> </span>Αiγυπτος).</span><br /><span style="font-size:100%;"><br /></span><div style="text-align: center;"><span style=";font-family:Verdana;font-size:12;" ><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204); font-weight: bold;">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ</span></span><o:p></o:p></span><span style="font-family:Verdana;"><span style=""> </span></span><br /></div><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);font-size:100%;" >1. Γενικές Εξετάσεις: Ουρία, Κρεατινίτm, Ασβέστιο, Φωσφόρος Ουρικό οξύ, Αλκ.<span style=""> </span>Φωσφατάση, Γ αίματος,<span style=""> </span> ΤΚΕ, ΡΤ, ΑSΤΟ, C<sub>3</sub>, C<sub>4</sub>, ΑΝΑ, αντί-DΝΑ, Igs<o:p style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"></o:p></span></span><br /><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">2. Γ ούρων, Κ/Α ούρων, Μέτρηση σε ούρα 24ώρου: Ασβεστίου, Φωσφόρου, Ουρικού, Οξαλικών.</span><o:p style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"></o:p><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">3. Απεικονιστικές πλ</span></span></span> <span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">ηροφορίες: Απλή ακτινογραφία,,ενδοφλέβια, πυελαγραφία, Κυστεοοουρητηρογραφία Κυστεοσκόπηση, Υπερηχογράφημα Νεφρών, Ουρητήρων, Κύστεως„ Σπιθηρογράφημα Νεφρών, Νεφρική αγγειογραφία.</span><o:p style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"></o:p><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0); font-weight: bold;">4. Κυτταρολογικός έλεγχος ούρων. </span><o:p style="color: rgb(255, 0, 0);"></o:p></span></span><br /><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);font-size:100%;" >5. Βιοψία Νεφρού.</span></span><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><br /><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Επειδή στην κλινική πρακτική (προληπτικός<span style=""> </span>έλεγχος (tsek-υρ), διαφοροδιάγνωση) η ΓΟ είναι στις<span style=""> </span>αρχικά ζητούμενες πληροφορίες, η πιθανολόγηση ή<span style=""> </span>εντοπισμός στοιχείων αίματος γίνεται έγκαιρα. Απαιτείται<span style=""> </span>όμως ο περαιτέρω έλεγχος γιά τον ακριβή εντοπισμό τόσο<span style=""> </span>της θέσης που αιμοραγεί, αλλά και του παθογενετικού αιτίου σε<span style=""> </span>υποκείμενο όργανο. Πρακτικά λοιπόν προκύπτει η ανάγκη<span style=""> </span>να προχωρήσει η διαφοροδιαyνωστική σκέψη, ευθύνης<span style=""> </span>του κλινικού ιατρού, και η εντολή γιά αναζήτηση νέων<span style=""> </span>πληροφοριών και στοιχείων που θα δώσουν απάντηση και<span style=""> </span>θα καθορίσουν τυχόν επεμβατικές ή θεραπευτικές<span style=""> </span>προσεγγίσεις του ασθενούς.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Εν όψει λοιπόν μιας αιματουρίας, το εργαστήριο μπορεί να συμβάλει αποφασιστικά στην διερεύνησή της. Εδώ βέβαια δεν είναι ζώνη ευθύνης του εργαστηρίου να προχωρήσει αυθαίρετα στον περαιτέρω έλεγχο. Σε συνεργασία όμως με τον κλινικό ιατρό, που θα συνεκτιμήσει και στοιχεία ιστορικού, φαρμάκων, κλινικών εκδηλώσεων, κυρίας νόσου, αν υπάρχει, παλαιοτέρων εξετάσεων κ.α., μπορεί να εκτελέσει σειρά άλλων διαφοροδιαγνωστικών εξετάσεων, όπως ομαδοποιούνται στον Πίνακα, συμβάλλοντας καθοριστικά στη διάγνωση. 'Οπως φαίνεται στον Πίνακα, η εργαστηριακή ιατρική εξοπλίζεται ολοένα και περισσότερο με νέας μεθοδολογίες και τεχνολογίες γιά ακριβέστερο έλεγχο και καθοριστικότερη συμβολή στην προσέγγιση και διαλεύκανση ακόμα και παλαιών και καλά γνωστών κλινικών συμβαμάτων και καταστάσεων.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><br /><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-size:130%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeading9" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; color: rgb(51, 51, 255);"><span style="font-size:130%;">ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ</span><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; color: rgb(51, 51, 255);"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimEOQDPWcauf6_zq2vzl7qcuMOoi_WjAE4Q-xsehyphenhyphenWMtYHRoG3WcWLX0WW7uBhXtGEHR_20q3f5YbVSfiCLyKwjQeotThuH3wLMNDLPcc8QxqOtNAt2DRyM3SvbYdBLfNktDYUIm0W22k/s1600-h/PUO.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimEOQDPWcauf6_zq2vzl7qcuMOoi_WjAE4Q-xsehyphenhyphenWMtYHRoG3WcWLX0WW7uBhXtGEHR_20q3f5YbVSfiCLyKwjQeotThuH3wLMNDLPcc8QxqOtNAt2DRyM3SvbYdBLfNktDYUIm0W22k/s200/PUO.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131600813750674002" border="0" /></a><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);">Τα πυοσφαίρι</span>α στη ΓΟ αποτελούν το συνηθέστερα προσδοκώμενο να διαφοροδιαγνωσθεί εύρημα στη μικροσκοπική εξέταση. Η ύπαρξη τους συνδέεται με φλεγμονώδεις καταστάσεις καθ' όλο το μήκος του ουροποιητικού, καθώς και των επικοινωνούντων οργάνων, όπως ο κόλπος, ο προστάτης και οι νεφροί. Αποτελούν εκδήλωση αμυντικών μηχανισμών και συμμετοχής του ανοσολογικού συστήματος σε παθολογικές διεργασίες που εξελίσσονται στις θέσεις εξόδου τους στο ουροαποχετευτικό σύστημα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Εξ αιτίας της επικοινωνίας του ουροαποχετευτικού με το περιβάλλον, αλλά και της συγκέντρωσης και αποβολής τοξικών ουσιών στα ούρα, ανευρίσκεται, θεωρούμενη φυσιολογική, αποβολή πυοσφαιρίων μέχρι του ορίου των 1-2 ΚΟΠ. Πέραν του ανωτέρω ορίου ο αριθμός των αποβαλλομένων πυοσφαιρίων θεωρείται παθολογικός και μπορεί να ανέλθει σε συνεχές στρώμα του πεδίου μικροσκοπικής παρατήρησης (τάπητας πυοσφαιρίων).</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Μορφολογικά, τα παρατηρούμενα πυοσφαίρια λόγω της προέλευσής τους εκ των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος<span style=""> </span>και κυρίως των πολυμορφοπυρήνων,<span style=""> </span>παρουσιάζουν τη γνωστή κοκκιώδη υφή των<span style=""> </span>τελευταίων.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Τα πυοσφαίρια που προέρχονται από<span style=""> </span>το νεφρικό παρέγχυμα, κυρίως σε<span style=""> </span>σπειραματικές βλάβες και πυελονεφρίτιδες,<span style=""> </span>είναι συνήθως μεγαλύτερα και γεμάτα από<span style=""> </span>ευμεγέθη κοκκία, που παρουσιάζουν έντονη<span style=""> </span>τρομώδη κίνηση (κίνηση Brown), καλούνται<span style=""> </span>δε "στίλβοντα πυοσφαίρια". Γενικά ο<span style=""> </span>πολύλοβος πυρήνας των πολυμορφοπυρήνων<span style=""> </span>δύσκολα διακρίνεται, προς τούτο δε βοηθά<span style=""> </span>η προσθήκη διαλύματος 2% οξικού οξέος.<span style=""> </span>Η παραπάνω απλή τεχνική βοηθά στο<span style=""> </span>διαχωρισμό των πυοσφαιρίων από τα<span style=""> </span>ισομεγέθη αλλά με στρογγυλό πυρήνα<span style=""> </span>επιθήλια των ουροφόρων σωληναρίων.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">Θετική επιστημονική εξέλιξη, αλλά<span style=""> </span>και με χρησιμότητα στην κλινική πράξη, για<span style=""> </span>το διαχωρισμό των επιθηλίων μεταξύ τους<span style=""> </span>αλλά και από τα πυοσφαίρια, αποτελεί η<span style=""> </span>χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, όπως θα<span style=""> </span>αναφερθεί σε επόμενο κεφάλαιο.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1028" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;" fillcolor="window"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image002.png" title="pus3_Pic1"> <w:wrap type="square" anchorx="margin" anchory="margin"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" >Κλινικές καταστάσεις που<span style=""> </span>συνοδεύονται <i style="">από </i>πυουρία έχουν ήδη<span style=""> </span>αναφερθεί στα περί λευκοκυτταρικής<span style=""> </span>εστεράσης. Η αναφορά και εκτίμηση των<span style=""> </span>πυοσφαιρίων γίνεται συνήθως περιφραστικά<span style=""> </span><i style="">από </i>το εργαστήριο, με τους όρους:<span style=""> </span>Σπανιότατα (0-1 ΚΟΠ), Σπάνια (2-5<span style=""> </span>ΚΟΠ), Αρκετά (5-20 ΚΟΠ), Άφθονα (20-100 ΚΟΠ), Αφθονότατα ή και Τάπητας<span style=""> </span>πυοσφαιρίων (άνω των 200 ΚΟΠ). Με τους<span style=""> </span>όρους <u>σπανιότατα ή σπάνια </u>εννοούμε<span style=""> </span>φυσιολογικά ευρήματα, ενώ ανώτεροι δείκτες οφείλουν να διερευνώνται περαιτέρω<span style=""> </span>και να αναζητούνται οι υποκείμενες<span style=""> </span>παθολογικές αιτίες.</span><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 28.8pt 0cm 6pt 30pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:130%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 28.8pt 0cm 6pt 30pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:130%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin: 28.8pt 0cm 6pt 30pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-family:arial;font-size:130%;" >ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΑ KΥTTAPA</span><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwIMnVt7khxoa2xQoAjTRvePfZwYb7i8mcPkMx6OLxNHBjdFDsorAXENVWgEOPELFJXfh8UnX6UeklkGP0jHY0iloQ8nhGEsagzEhD9RTTb7lFmTQ3yzFAZkGLGMYfOfkg6b7tzIGSvmo/s1600-h/%CE%95%CE%A0%CE%99%CE%98%CE%97%CE%9B%CE%99%CE%91.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 279px; height: 183px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwIMnVt7khxoa2xQoAjTRvePfZwYb7i8mcPkMx6OLxNHBjdFDsorAXENVWgEOPELFJXfh8UnX6UeklkGP0jHY0iloQ8nhGEsagzEhD9RTTb7lFmTQ3yzFAZkGLGMYfOfkg6b7tzIGSvmo/s400/%CE%95%CE%A0%CE%99%CE%98%CE%97%CE%9B%CE%99%CE%91.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131602316989227618" border="0" /></a><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Το καλυπτήριο επιθήλιο του<span style=""> </span>ουροποιητικού και ουροαποχετευτικού<span style=""> </span>συστήματος, αλλά και των περιοχών που<span style=""> </span>επικοινωνούν (ειδικά ο κόλπος) αποτελούν<span style=""> </span>συχνό εύρημα</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> κατά το μικροσκοπικό έλεγχο<span style=""> </span>του ιζήματος των ούρων. Ενώ θεωρείται<span style=""> </span>φυσιολογική η μεχρις ενός ορίου απόπτωση<span style=""> </span>των επιφανειακών αυτών επιθηλιακών<span style=""> </span>κυττάρων, παθολογικές καταστάσεις, όπως<span style=""> </span>φλεγμονές από λοιμώδεις ή κακοήθεις<span style=""> </span>παράγοντες, τοξική δράση φαρμακευτικών<span style=""> </span>ουσιών καθώς και άνοσες αντιδράσεις στο<span style=""> </span>νεφρικό παρέγχυμα δυνατόν να επιτείνουν<span style=""> </span>την απόπτωση του επιθηλίου των ουροφόρων<span style=""> </span>σωληναρίων. Είναι ως εκ τούτου χρήσιμο<span style=""> </span>διαγνωστικά να μπορούμε να εκτιμήσουμε <span style=""> </span>τόσο το είδος όσο και το ποσό των<span style=""> </span>επιθηλιακών κυττάρων που υπάρχουν στο<span style=""> </span>δείγμα των ούρων και να μπορούμε να το<span style=""> </span>εντάξουμε στη διαφοροδιάγνωση των νόσων<span style=""> </span>του ουροποιητικού συστήματος.</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Τα επιθηλιακά κύτταρα του<span style=""> </span>ουροποιητικού και ουροαποχετευτικού<span style=""> </span>διακρίνονταισε τρεις ομάδες:</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΕΠΙΘΗΛΙΟ (</span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;">Squamous</span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;">epithelium</span><span style="font-size:100%;">). Τα κύτταρα αυτά καλύπτουν τη γυναικεία ουρήθρα, το τελικό τριτημόριο της ανδρικής , και την περιοχή του τριγώνου. Ευρίσκο</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">νται ακόμη στο γυναικείο κόλπο. Η μορφολογία τους είναι αρκετά χαρακτηριστική, μεγέθους 30-50 μm, μοιάζουν με ακανόνιστες πλάκες πεζοδρομίου, σπανιότερα στρογγύλου σχήματος, και φέρουν μικρό στρογγυλό πυρήνα μεγέθους ερυθρού (8μm).</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoBodyTextIndent3" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Η εντόπιση και εκτίμηση των πλακωδών επιθηλίων στα ούρα αποτελεί κυρίως δείκτη καταλληλότητας του δείγματος προς αξιολόγηση και παραπέρα ανάλυση. Συγκεκριμένα, η ύπαρξη πλακωδών επιθηλίων δείχνει είτε α] συλλλογή του πρώτου μόνο μέρους της ούρησης και ως εκ τούτου αυξημένο μικροβιακό φορτίο που φυσιολογικά υπάρχει στο τελικό τμήμα της ουρήθρας ή β] έγινε ανάμειξη ούρων με κολπικά εκκρίματα και ως εκ τούτου δεν έχομε μιά αναγκαία προϋπόθεση καταλληλότητας του δείγματος για σωστή ανάλυση.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Πολλάκις τα πλακώδη επιθήλια των κολπικών εκκριμάτων παρουσιάζουν μικροκοκκώδη υφή που καλύπτει μέχρι και τα εξωτερικά τους όρια, οφειλόμενη στο βάκιλλο <i style="">Garnerella Vagίnalίs, </i>συχνά αίτιο βακτηριακής κολπίτιδας. Τα χαρακτηριστικής μορφής επιθηλια αυτού του τύπου ονομάζονται Clue cells, πρακτικά εντοπίζονται κατά τον έλεγχο του κολπικού εκκρίματος, σε περίπτωση όμως ακατάλληλης δειγματοληψίας (δηλαδή ανάμειξης των ούρων με κολπικά εκκρίματα) εντοπίζονται και στα ούρα.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ (ΟΥΡΟΘΗΛΙΟ)<span style=""> </span>Το μεταβατικό επιθήλιο είναι το καλυπτήριο επιθήλιο της πυέλου, ουρητήρων και του μεγαλυτέρου μέρους της κύστης (εκτός του τριγώνου), καθώς και του πρώτου τμήματος της ουρήθρας στους άνδρες. Μορφολογικά, τα ουροθηλιακά κύτταρα μεταβαίνουν βαθμιαία από τον πλακώδη τύπο στο νεφρικό επιθήλιο. 'Ετσι, οι πλέον επιφανειακ€ς και εγγύτερα προς την ουθρήθρα στοιβάδες έχουν κύτταρα όμοια με τα προαναφερθέντα πλακώδη επιθήλια. Όσο προχωρούμε προς την πύελο και σε βαθύτερες στοιβάδες τα μεταβατικά επιθήλια στρογγυλοποιούνται, μικραίνουν σε μέγεθος και έχομε την τυπική εικόνα του ουροθηλιακού κυττάρου: στρογγύλο, καθόσον εισρέει νερό στο κυτταρόπλασμά του, με μέγεθος 20-30μm.</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Παραλλαγές του τυπικού μεγέθους και σχήματος δίδουν τα μεταβατικά επιθήλια με ουρά (caudate cells), ενώ το μέγεθός τους μπορεί να είναι όσο και ενός νεφρικού επιθηλίου. Πολλάκις τα μεταβατικά επιθήλια παρουσιάζονται εκφυλισμένα με κενοτόπια, ή με διπλούς ομαλούς πυρήνες.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Κατά την εκτίμηση του δείγματος, η ανεύρεση ουροθηλίων δεν έχει σημαντική διαγνωστική ή διαφοροδιαγνωστική συνεισφορά. Συνήθως τα βλέπουμε σε σημηντικό αριθμό κατά τις λοιμώξεις μαζύ με τα πολυμορφοπύρηνα, ενώ τα επιθήλια με ουρά δεν έχουν κάποια ιδιαίτερη διαγνωστική αξία.</span></p> <div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">ΝΕΦΡΙΚΑ ΕΠΙΘΗΛΙΑ Τα εσπειραμένα και αθροιστικά σωληνάρια του νεφρού καλύπτονται από τα νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα. Πρόκειται γιά πολυεδρικά, κυβικά, στενόμακρα, μικροκοκκώδους πρωτοπλάσματος κύτταρα. Ο πυρήνας τους είναι μονός, στρογγυλός και συνήθως έκκεντρος, ενώ το μέγεθός τους κυμαίνεται μεταξύ πολυμορφοπύρηνου έως μικρού ουροθηλίου. Διαφέρουν από τα πολυμορφοπύρηνα κατά το ότι φέρουν στρογγυλά και ευδιάκριτο πυρήνα, ενώ ο πυρήνας των πολυμορφοπυρήνων απαιτεί προσθήκη οξεικού οξέος γιά να διακριθεί.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Η διαγνωστική συνεισφορά των νεφρικών επιθηλίων είναι σημαντική, έστω και ένα κύτταρο ΚΟΠ δείχνει βλάβη εξελισσόμενη στα νεφρικά σωληνάρια, πλην όμως είναι σχεδόν αξεπέραστες οι δυσκολίες της κοινής μικροσκοπίας να τα εντοπίσει. Το στενόμακρο σχήμα του οφείλεται στην αδυναμία τους να προσροφήσουν νερό και να γίνουν σφαιρικά, σε αντίθεση με τα ουροθήλια, όμως και η κοκκιώδης υφή τους τα προσομοιάζει προς μικρούς κοκκιώδεις κυλίνδρους.</span></p> <div style="text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ των επιθηλιακών κυττάρων γίνεται σε κάθε περίπτωση, αναφέροντας τον αριθμό τους ΚΟΠ, ή απλούστερα αναφέροντας τους χαρακτηρισμούς: σπάνια, αρκετά πολλά, άφθονα. Ο προηγούμενος ποσοτικός χαρακτηρισμός, συνδυαζόμενος και με το είδος των κυττάρων, βοηθά στην εκτίμηση ύπαρξης φλεγμονής, εκφύλισης ή κολπικών εκκριμάτων στο ουροποιητικό σύστημα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzcXwgIjgC5-pj0V2bD2tuXKHvPSagIDPqRvvaREPzUbfmdVBA6hg4tBMFGX08OCTPLKRsMY88b6qBzVI2pNMdbW_ZhMn5AJ97zqAPzO84cCAs1uo6YpVm_VFpudQd9dDewPPIgE2qRx4/s1600-h/CASTSjpg.jpg"><br /></a><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(51, 51, 255); text-align: justify; font-weight: bold;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:arial;">ΚΥΛΙΝΔΡΟΙ</span></span></span><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzcXwgIjgC5-pj0V2bD2tuXKHvPSagIDPqRvvaREPzUbfmdVBA6hg4tBMFGX08OCTPLKRsMY88b6qBzVI2pNMdbW_ZhMn5AJ97zqAPzO84cCAs1uo6YpVm_VFpudQd9dDewPPIgE2qRx4/s1600-h/CASTSjpg.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 328px; height: 257px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzcXwgIjgC5-pj0V2bD2tuXKHvPSagIDPqRvvaREPzUbfmdVBA6hg4tBMFGX08OCTPLKRsMY88b6qBzVI2pNMdbW_ZhMn5AJ97zqAPzO84cCAs1uo6YpVm_VFpudQd9dDewPPIgE2qRx4/s400/CASTSjpg.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131608411547820738" border="0" /></a><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:arial;"></span></span><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Οι κύλινδροι είναι εκμαγεία κυλινδρικού σχήματος, που οργανώνονται εντός των ουροφόρων σωληναρίων, τα δε ουροφόρα σωληνάρια αποτελούν καλούπι γιά το σχηματισμό τους. Η βασική ουσία των κυλίνδρων<span style=""> </span>είναι η βλενοπρωτεϊνη ορομουκοειδές που παράγεται στα ουροφόρα σωληνάρια. Σε περιπτώσεις βλάβης και απόφραξης των ουροφόρων σωληναρίων η πρωτεΐνη στερεοποιείται σε μόρφωμα κυλινδρικό εμπερικλείοντας και στοιχεία (επιθήλια, πυοσφαίρια η ερυθρά), που διέρχονται κατά την απόφραξη μέσα στα σωληνάρια. Ο δείκτης διάθλασης του κυλίνδρου διαφέρει ελάχιστα από το περιβάλλον μέσο των ούρων και είναι αρκετά δύσκολα ορατός στο κοινό μικροσκόπιο, εκτός και αν εμπεριέχει διάφορα από τα προαναφερθέντα έμμορφα συστατικά.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold; font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Οι συνθήκες δημιουργίας κυλίνδρων απαιτούν όξινα ούρα καθώς και αυξημένη ποσότητα λευκώματος, που προάγει την έκκριση ορομουκοειδούς από τα κύτταρα των ουροφόρων σωληναρίων. Σε αλκαλικά ούρα δεν ανευρtσκονται κύλινδροι (σε αλκαλικό περιβάλλον αποδομούνται), καθώς και σε ούρα με προχωηρμένη εγκατεστημένη νεφρική ανεπάρκεια.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold; font-family: verdana;"> </div><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Οι κύλινδροι όπως είπαμε περιέχουν διάφορα είδη κυττάρων που εύκολα εκφυλίζονται, κυτταρικά δε στοιχεία εμφανίζονται στο σώμα των κυλίνδρων υπό ακεραίων κυττάρων, είτε υπό μορφή κοκκίων. Μορφολογικά οι κύλινδροι δυνατόν να είναι:<br />α] υελώδεις, δηλαδή κύλινδροι που αποτελούνται μόνο από τη βασική ουσία και άνευ κυτταρικών στοιχείων.<br />β] υελοκοκκώδεις ή και κοκκώδεις. Πρόκειται γιά κυλίνδρους όπου τα κύτταρα που εγκλωβίστηκαν έχουν εκφυλισθεί κια ο κύκινδρος γέμει κοκκίων που είναι προϊόντα κυτταρικής λύσης.<br />γ] Οι λευκοκυτταρικοί ή πυώδεις κύλινδροι έχουν ενσωματώσει άφθονα λευκά αιμοσφαίρια, και τέλος<br />δ] αιμορραγικοί ή ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι, που εμπεριέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Ιδιαίτερη μορφολογία παρουσιάζουν οι κύλινδροι που έχουν παραμείνει γιά μακρό χρόνο στα αποφραγμένα ουροφόρα σωληνάρια. Στην περίπτωση αυτή οι κύλινδροι είναι κηρώδους υφής χωρίς περιεχόμενα στοιχεία, αποτελούν δεν προϊόν εκφύλισης των κυττάρων που εμπεριέχονται στους προηγούμενα αναφερθέντες κυλίνδρους. Είναι ευρύτεροι των προηγουμένων κυλίνδρων και αναφέρονται πολλάκις και σαν κύλινδροι νεφρικής ανεπάρκειας.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify; font-weight: bold;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><!--[if gte vml 1]><o:wrapblock><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:6.3pt;" allowoverlap="f" fillcolor="window"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image004.wmz" title=""> <w:wrap type="topAndBottom"> </v:shape><![if gte mso 9]><o:oleobject type="Embed" progid="Word.Picture.8" shapeid="_x0000_s1027" drawaspect="Content" objectid="_1256282887"> </o:OLEObject> <![endif]><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="font-weight: bold;font-family:verdana;font-size:100%;" > <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td height="0" width="8"><br /></td> </tr> <tr> <td><br /></td> <td><br /></td> </tr> </tbody></table> </span><span style="font-weight: bold;font-family:verdana;font-size:130%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-family:arial;" >ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΙ</span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-weight: bold;font-family:verdana;font-size:130%;" ><span style="color: rgb(0, 0, 153);font-family:arial;" ></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]></o:wrapblock><![endif]--><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" ><br /></span> <a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXq3hj7yWatC2Jd-l-SVrvg7DoNgpCgjLRrzU6PCX2outnlB3SQeSPc8cg8CwEVwNoZg-v5qLMC3zgyxllQklMuImZyH8AyCDdhnfRYXlt5W6YBJX6xPY0-pYe8098MS2kFlvR3A79AhM/s1600-h/%CE%9F%CE%A5%CE%A1%CE%99%CE%9A%CE%91.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 129px; height: 119px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXq3hj7yWatC2Jd-l-SVrvg7DoNgpCgjLRrzU6PCX2outnlB3SQeSPc8cg8CwEVwNoZg-v5qLMC3zgyxllQklMuImZyH8AyCDdhnfRYXlt5W6YBJX6xPY0-pYe8098MS2kFlvR3A79AhM/s400/%CE%9F%CE%A5%CE%A1%CE%99%CE%9A%CE%91.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131606173869859506" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjX2YO99oPDRsOQW-PFgNbmPfNimgk3XZfbRt055Eaa4RS7oe2Tg_gkYPUSd5T8i5Hx4kTu-Eq4UcBg0Dqmi6Lx-ic6gOayTIk27RrNk7lTdfr97DFoRkhKiC0AIomDL2XPGH938X-_Ag4/s1600-h/%CE%91%CE%9C%CE%99%CE%9D%CE%9F%CE%9E%CE%95%CE%91.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 149px; height: 115px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjX2YO99oPDRsOQW-PFgNbmPfNimgk3XZfbRt055Eaa4RS7oe2Tg_gkYPUSd5T8i5Hx4kTu-Eq4UcBg0Dqmi6Lx-ic6gOayTIk27RrNk7lTdfr97DFoRkhKiC0AIomDL2XPGH938X-_Ag4/s400/%CE%91%CE%9C%CE%99%CE%9D%CE%9F%CE%9E%CE%95%CE%91.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131605954826527394" border="0" /></a><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" > </span><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMI3cx0UOlR5VKi4gV1_PxPPfM6s32eWem5F24m59bbTK2TZLUx8Di9_FpGoy5ycySguhplUyZQlA0TyRA4jEe3vJC56e0jvOeet1r7glL_VbWv5vOaSV85YnIRRXdwIrlWM8mSR3jOpI/s1600-h/%CE%91%CE%A3%CE%92%CE%95%CE%A3%CE%A4%CE%99%CE%9F%CE%A5.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 153px; height: 115px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMI3cx0UOlR5VKi4gV1_PxPPfM6s32eWem5F24m59bbTK2TZLUx8Di9_FpGoy5ycySguhplUyZQlA0TyRA4jEe3vJC56e0jvOeet1r7glL_VbWv5vOaSV85YnIRRXdwIrlWM8mSR3jOpI/s400/%CE%91%CE%A3%CE%92%CE%95%CE%A3%CE%A4%CE%99%CE%9F%CE%A5.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131605783027835538" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsgZ89h-KJ6yzcQ7KIoguoY4L2LE2dGiVvsC22Wlh_y66AdhfNOOpWuoR4algE9fNGkMBxQdv4xLjDfKqtwAzEfIV4xbFhBtVbwXiKG1g6jnW0NVNK2IxpvsU01It15JRG3e_19hYfuyY/s1600-h/%CE%A7%CE%9F%CE%9B%CE%97%CE%A3%CE%A4%CE%95%CE%A1%CE%9F%CE%9B%CE%97.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 167px; height: 119px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsgZ89h-KJ6yzcQ7KIoguoY4L2LE2dGiVvsC22Wlh_y66AdhfNOOpWuoR4algE9fNGkMBxQdv4xLjDfKqtwAzEfIV4xbFhBtVbwXiKG1g6jnW0NVNK2IxpvsU01It15JRG3e_19hYfuyY/s400/%CE%A7%CE%9F%CE%9B%CE%97%CE%A3%CE%A4%CE%95%CE%A1%CE%9F%CE%9B%CE%97.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131605581164372610" border="0" /></a><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" > Τα ούρα αποτελούν ως γνωστόν προϊόν ομοιοστατικής λειτουργίας του οργανισμού και κάθαρσης κατ' αρχάς ύδατος, αλλά και άλλων ανοργάνων και οργανικών μορίων που ευρίσκονται σε βιολογική περίσσεια στο αίμα. Συνέπεια των ανωτέρω είναι το γεγονός ότι η σύσταση των ούρων παρουσιάζει ευρείες διακυμάνσεις, ακόμα και σε υγιή άτομα, είδικά όσον αφορά το ποσό ύδατος και αλάτων, καθόσον και τα δύο εξαρτώνται από την καθημερινή διατροφή. Πρακτική συνέπεια του ανωτέρω γεγονότος είναι να ευρίσκονται ακόμα και στο ίδιο υγιές άτομο, ούρα με διαφορετικές συγκεντρώσεις αλάτων, ανάλογα με το ποσά του συναποβαλόμενου ύδατος. Αυτός είναι και ο λόγος που οι τόσο χρήσιμες μετρήσεις ιόντων στο αίμα δεν εφαρμόζονται καθόλου, ή εφαρμόζονται με διαφορετικό πρωτόκολο μέτρησης και ερμηνείας, σε δείγματα ούρων<o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Τα ούρα λοιπόν, αποτελούν διάλυμα αλάτων, και σε λιγότερο ποσοστό και άλλων βιολογικών ουσιών, που μπορεί να είναι, από πλευράς φυσικοχημείας, υπέρκορο, ή ακόρεστο σε διάφορα άλατα. Η εύκολη και απρόσκοπτη όμως καθίζηση των κρυσταλλικών ουσιών στα ούρα εμποδίζεται σε σημαντικό βαθμό με τη βοήθεια προστατευτικών κολλοειδών και ιόντων παρεμποδιστών της έναρξης κρυστάλλωσης. Ο παραπάνω μηχανισμός αποτρέπει τη λιθογένεση στο ουροποιητικό σύστημα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Ο μηχανισμός προστασίας κρυστάλλωσης λοιπόν μπορεί να υπερκερασθεί από παθολογική συγκέντρωση διαφόρων μεταβολιτών, είτε λόγω αυξημένης αποβολής ή συγκέντρωσης στη συστηματική κυκλοφορία, είτε ελαττωμένης έκκρισης προστατευτικών ουσιών που αποτρέπουν την κρυσταλλοποίηση.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Τέτοιες καταστάσεις δημιουργούνται είτε λόγω διατροφής όπου αυξάνεται υπερβολικά ένας μεταβολίτης στην κυκλοφορία και στη συνέχεια αποβάλλεται από τα νεφρά π.χ. οξαλτκά, είτε σε περιπτώσεις παθολογικής δταταραχής της ομοιόστασης ή μεταβολισμού ενός μικρομορίου (π.χ. ασβεστίου, κυστίνης).</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Δεύτερη περίπτωση είναι η διαταραχή ενός από τους παράγοντες που συμμετέχουν στο σύστημα των προστατευτικών κολλοειδών στο ουροσυλλεκτικό σύστημα, με αποτέλεσμα την έναρξη κρυστάλλωσης, όπως π.χ. μεταβολή του ΡΗ των ούρων, ή ύπαρξη πυρήνων κρυστάλλωσης από διάφορες ουσίες. Σίγουρο είναι ότι με την απομάκρυνση των ούρων από την κύστη αρχίζει η αντίστροφη πορεία γιά την διαταραχή του προστατευτικού συστήματος των ούρων από την κρυστάλλωση, δείγμα δε άνευ ιζήματος δυνατόν να δώσει μέχρι την ανάλυση του εικόνα κρυσταλλουρίας, αν αναλυθεί καθυστερημένα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Μακρυγορήσαμε εισαγωγικά γιατί οι κρύσταλλοι είναι συχνό στοιχείο και παρατήρηση στη Γενική Ούρων, που δεν πρέπει να ερμηνεύεται κακώς, καθόσον δυνατόν να είναι απλά φυσιολογικό εύρημα, εύρημα, αλλά και παθογνωμονικό σε ωρισμένα νοσήματα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Οι ουσίες που κρυσταλλώνονται συνήθως στα ούρα, είτε είναι ενδογενείς και προέρχονται από φυσιολογικά αποβαλλόμενα ανιόντα π.χ. ουρικά, οξαλικά, φωσφορικά, ανθρακικά, που δίδουν κρυστάλλους με αντίστοιχα κατιόντα</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">νατρίου, ασβεστίου, αμμωνtου και μαγνησίου, εtτε προέρχονται από εξωγενεtς ουσίες όπως ωρισμένες φαρμακευτικές ουσίες, που κρυσταλλώνονται εύκολα κατά την αποβολή τους στα ούρα. Μιά ακόμα κατηγορία κρυστάλλων αποτελούν οι κρύσταλλοι ωρισμένων αμινοξέων, που παρατηρούνται όταν έχουμε παθολογική αύξηση του αποβαλόμενου ποσού τους στα ούρα, όπως κυστίνη και τυσοσίνη.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Μιά παράμετρος που εν πολλοίς καθορίζει την κατηγορία των κρυστάλων που απαντώνται σε συγκεκριμένο δείγμα ούρων είναι το ΡΗ:<span style=""> </span>-Σε όξινα ούρα τα άλατα που απαντώνται συνήθως προέρχονται από το ουρικό οξύ. Οι μορφές που κυρίως ανευρίσκονται είναι τα άμορφα ουρικά άλατα, και οι κρύσταλλοι ουρικού, (κρύσταλλοι ουρικού οξέος, ουρικού Νατρίου).<span style=""> </span><span style=""> </span>-Σε αλκαλικά ούρα απαντώνται κυσίως κρύσταλλοι φωσφορικών αλάτων, είτε σε μορφή άμορφου φωσφορικού, εtτε ως κρυσταλλικά άλατα, όπως φωσφορικό ασβέστιο, εναμμώνιο φωσφορικό Mg.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Το οξαλικό ασβέστιο ανευρίσκεται τόσο σε όξινα (συνήθως) όσο και σε αλκαλικά ούρα. Σύνηθες και χωρίς ιδιάζουσα σημασία εύρημα είναι τα άλατα του φωσφορικού ασβεστίου. Η κρυστάλλωση των φωσφορικών αλάτων ασβεστίου ευνοείται στο ουδέτερο ΡΗ των ούρων,απαντά δε υπό τη (συνηθέστερη) μορφή του φωσφορικού τριασβεστίου Ca3(ΡΟ4)2, ως άμορφο λευκάζον ίζημα, είτε υπό τη μορφή του φωσφορικού διασβεστίου, κρυσταλλικό. </span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" >Τα πλέον σημαντικά από διαγνωστικής πλευράς κρυσταλλικά στοιχεία οργανικών ουσιών είναι οι κρύσταλλοι αμινοξέων κυστίνης και τυροσίνης καθώς και κρύσταλλοι χοληστερίνης, ενώ πολλάκις φαρμακευτικές ουσίες δυνατόν να κρυσταλλωθούν και να δόσουν ευρήματα από τα ούρα .</span><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:130%;"><o:p> </o:p></span></p><div face="verdana" style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:130%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeading9" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 153); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:130%;">ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ</span></p><div style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" face="verdana" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFvV2roE9bZPrfm5BJRN7sbdr2BPZB_Okj0whKPAbVEvol2SDL7FOyv0kUHboDimo_rr64wASuXyxjcX3UetuctkFqfKqpxisaY4ij4QW4_cDnPTad-Lf_JxRvU7uifXvJe_0_3h4kFR4/s1600-h/%CE%92%CE%91%CE%9A%CE%99%CE%9B%CE%9F%CE%99.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 252px; height: 182px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFvV2roE9bZPrfm5BJRN7sbdr2BPZB_Okj0whKPAbVEvol2SDL7FOyv0kUHboDimo_rr64wASuXyxjcX3UetuctkFqfKqpxisaY4ij4QW4_cDnPTad-Lf_JxRvU7uifXvJe_0_3h4kFR4/s400/%CE%92%CE%91%CE%9A%CE%99%CE%9B%CE%9F%CE%99.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131605448020386418" border="0" /></a><span style="font-size:100%;"> Τα ούρα αποτελούν συχνά θέση εντόπισης λοιμώδους εστίας, καθόσον το ουροποιητικό είναι μεν στείρο, επικοινωνεί όμως δια της ουρήθρας με το περιβάλλον, γειτνιάζει δε με θέσεις που είναι πολλάκις εστίες παθογόνων παραγόντων (πρωκτός, κόλπος). Συμβαίνει λοιπόν πολλάκις να έχουμε ανιούσα μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού, πού είναι δυνατόν εύκολα, αν συντρέχουν και άλλοι αιμοδυναμικοί, μεταβολικοί ή αμυντικοί παράγοντες, να εξελιχθεί σε ουρολοίμωξη. Είναι επίσης δυνατή και η ενδογενής, κατιούσα μόλυνση του ουροποιητικού, ανεξάρτητα δε από τον τρόπο που προήλθε η μόλυνση, σε περίπτωση λοίμωξης τα ούρα φέρουν αρκετό αριθμό λοιμογόνων μονάδων που οφείλει να καταγραφεί και να αξιολογηθεί.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-family: verdana;"><span style="font-size:100%;">Τα συνήθη παθογόνα βακτήρια που εύκολα ανευρίσκονται στα ούρα είναι οι βάκιλοι της ομάδας των εντεροβακτηριακών, ειδικά η Ε. <i style="">cοli, </i>απαντάται σε ποσοστό 85% των απλών ουρολοιμώξεων, και τα <i style="">Proteus και Pseudomonas. </i>Από τους κόκκους συνήθεις είναι οι στρεπτόκοκοι και οι σταφυλόκοκκοι (Σχήματα 15,16).</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" face="verdana" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Σε περιπτώσεις ανοσοκατασταλμένων ατόμων καθώς και διαβητικών με σακχαρουρία είναι συχνή ή ανεύρεση μυκήτων , ειδικά δε της C. <i style="">albicans. </i>Η εικόνα των μυκήτων κάντιντας είναι συνήθως των βλαστοσπορίων, δυνατόν όμως να έχουμε και ψευδομυκητύλια, ακόμα δε και υφές, είτε σαπροφυτικών μυκήτων από επιμόλυνση του δείγματος από το περιβάλλον, είτε από σπανιότερες μυκητιάσεις .</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana; text-align: justify;"> <span style="font-size:100%;">Ειδικά ευρήματα μικροσκοπικού ελέγχου στη γενική ούρων αποτελούν τα ωάρια του <i style="">S haematobium , </i>αιτίου και αιματουρίας στη νόσο Βιλαρζίαση, καθώς και το κολπικό πρωτόζωο <i style="">Trichomonas vaginalis </i>(τριχομονάδα του κόλπου), κατά τη μόλυνση των ούρων από κολπικά εκκρίματα σε περιπτώσεις τριχομοναδικής κολπίτιδος.</span></div>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-74562947877685120252007-11-10T05:10:00.000-08:002008-11-18T22:42:17.181-08:00ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΙΙΙ<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbrIToKUj_zHmMr3V-koKZLwx3lA5LdV-Q9dUecWXgBTe9kzGy3Nb0b3ZoG70EygGrVyR6OI8jPFwJggYVMk64Xjdxj3fs7axd24sE-OQJs5K908GSMbzn2QjDDCHsUT48Gr_lxLct-FU/s1600-h/g+uron.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 370px; height: 449px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbrIToKUj_zHmMr3V-koKZLwx3lA5LdV-Q9dUecWXgBTe9kzGy3Nb0b3ZoG70EygGrVyR6OI8jPFwJggYVMk64Xjdxj3fs7axd24sE-OQJs5K908GSMbzn2QjDDCHsUT48Gr_lxLct-FU/s400/g+uron.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131200265100648994" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYXsDoEpCC7aWar00g_o2L7Vpnaj8EFublOy40dv3A05RkynXJfJzxixXCQCP455TNJqH6_wKStahv2P3kjdhO0V0PfsvifQPACEHrV_31smSm1R56lb6TDEPsQtvBUaWWrT7r8lbJjDo/s1600-h/g+uron.jpg"> </a><div class="Section1"><div style="text-align: center;"> </div><h1 style="color: rgb(255, 0, 0); text-align: center;"><span style="font-size:100%;">ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΟΥΡΩΝ</span></h1> <p style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent3"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Η ΓΟ, όπως αναφέρ</span><span style="font-size:100%;">θ</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">ηκε, περιλαμβάνει μια σειρά ομαδοποιημένων και προ τυποποιημένων πληροφοριών, η δεύτερη δε ομάδα αυτών δίδεται από σειρά απλώ</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">ν βιοχημικών ελέγχων ορισμένων ουσιών που αποτελούν σημαντικούς δείκτες λειτουργίας των συστημάτων που, όπως αναφέραμε, συμμετέχουν στην τελική σύσταση των ούρων.</span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Οι ουσίες που ελ</span><span style="font-size:100%;">έ</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">γχονται είναι το <i style="">σάκχαρο (ή </i>και <i style="">γλυκόζη), λεύκωμα, αιμοσφαιρίνη, οξόνη, χολερυθρίνη, ουροχολινογόνο, </i>ενώ πολλές φορές ελέγχεται κατ η ύπαρξη <i style="">νιτρωδών αλ</i></span><span style="font-size:100%;"><i><span style="">ά</span></i><i><span style="" lang="HU">των </span></i></span><span lang="HU" style="font-size:100%;">καθώς και η δράση της <i style="">λευκοκυτταρικ</i></span><span style="font-size:100%;"><i><span style="">ή</span></i><i><span style="" lang="HU">ς εστεράσης.</span></i><i><span style=""> Π</span></i></span><span lang="HU" style="font-size:100%;">αρακάτω θα αναφερθούμε σε κάθε μιά από τις παραπάνω δοκιμασίες ελέγχου, την αξιοπιστία και τη διαγνωστική τους χρησιμότητα στην κλινική πράξη.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);font-size:100%;" >Στην ένθετη φόρμα φαίνεται μια τυπική δομή ερωτ-απαντήσεων όσον αφορά τις πληροφορίες της Γενικής Ούρων.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><br /><span lang="HU" style="font-size:100%;"> <o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 4.8pt 0cm 6pt 18.7pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;font-family:arial;font-size:180%;" >ΣΑΚΧΑΡΟ</span><o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Αποτελεί μια από τις βασικές δοκιμασίες ελέγχου στο δείγμα των ούρων και προσδιορίζει, είτε το σύνολο των αναγωγικών ουσιών που ευρίσκονται στα ούρα, (τις θεωρούμε συνολικά σαν "σάκχαρο"), καθόσον η κυριότερη αναγωγική ουσία στα ούρα είναι η γλυκόζη, είτε προσδιορίζεται αποκλειστικά η γλυκόζη, αυτό δε το καθορίζει το είδος της διαγνωστικής δοκιμασίας που χρησιμοποιείται.<o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Στα ούρα έχουμε απο</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">βολή μικρής ποσότητας γλυκόζης, κάτω του 20 mg%, και οι δε διαγνωστικές δοκιμασίες που</span><span lang="HU" style="font-size:100%;"> </span><span lang="HU" style="font-size:100%;">χρησιμοποιούμε στον έλεγχο του σακχάρου των ούρων δεν ανιχνεύουν τέτοιες μικροποσότητες. Όμως, τα φυσιολογικά όρια διακύμανσης του σακχάρου των ούρων, 2</span><span style="font-size:100%;">-</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">20 mg%, έχουν έμμεση διαγνωστική αξία σε περιπτώσεις μικροβιουρίας: αν εκλέξουμε με μικρομέθοδο το ποσό του σακχάρου φρέσκου δείγματος ούρων, και αυτό ευρεθεί χαμηλότερο του παραπάνω ποσού, συμπεραίνουμε ότι η κατανάλωση του φυσιολογικού αυτού σακχάρου των ούρων προέρχεται από τη δράση μικροβίων που καταναλώνουν γλυκόζη. Η παραπάνω διαδικασία έμμεσα αποδεικνύει την ύπαρξη μικροβιουρίας.<o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Ο νεφρικός ουδός για αποβολή σακχάρου στα ούρα είναι ως γνωστόν άνω του 180 mg%, ένας λοιπόν χρήσιμος δείκτης ελέγχου είναι η αναζήτηση σακχάρου στα ούρα σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη. Σε φυσιολογικά άτομα η στάθμη του σακχάρου ανέρχεται, μετά το γεύμα, σε 140</span><span style="font-size:100%;">-</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">160 mg%, επανέρχεται δε στα φυσιολογικά επίπεδα 60-100 mg%, με τη φυσιολογική δράση της ορμόνης ινσουλίνης και την απομάκρυνση του σακχάρου από την κυκλοφορία, το δε διερχόμενο στο πρόουρο σ</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">άκχαρο επαναροφάται στα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια.<o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Στην εργαστηριακή διαγνωστική έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες δοκιμασίες ελέγχου, έχουμε όμως σε χρήση δυό ομάδες, με την πρώτη ελέγχουμε όλα τα ανάγοντα σάκχαρα στα ούρα διερευνώντας γιά σακχαρουρία, η δεύτερη ομάδα μεθόδων χρησιμοποιώντας ειδικό ένζυμο (οξειδάση της γλυκόζης) εντοπίζει ειδικά και</span><span lang="HU" style="font-size:100%;"> </span><span lang="HU" style="font-size:100%;">μόνο την γλυκοζουρία. Οφείλει να τονισθεί από εργαστηριακή σκοπιά, άτι η εξειδίκευση των μεθόδων πολλάκις δεν ξεπερνά όλα τα εμπόδια για να δώσει αληθή πληροφορία, και δυνατόν και άλλες ουσίες φαρμακευτικές ή μη, να ενεργοποιήσουν ή να αναστείλουν την ειδική αντίδραση σακχάρου, οδηγώντας σε ψευδοθετικά ή ψευδοαρνητικά αποτελέσματα.<o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">Από τα παραπάνω συνάγεται ότι οι μηχανισμοί, παθογενετικοί ή όχι, που οδηγούν στην ανίχνευση «σακχάρου» από το εργαστήριο είναι αρκετοί, ταξινομούμε δε τους σπουδαιότερους. Η γνώση τους δίδει τη δυνατότητα να διερευνηθεί το όποιο απ</span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">οτέλεσμα και να αξιολογηθεί σωστά από τον τελικό χρήστη, τον κλινικό γιατρό.</span><o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);font-size:100%;" ><span style="" lang="HU"><span style="font-size:130%;"><u style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;"><span style="" lang="HU">ΕΡΜΗΝΕ</span></u><u style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;"><span style="">ΙΑ<span style=""> </span>ΤΗΣ ΣΑΚΑ</span></u><u style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;"><span style="" lang="HU">ΡΟΥΡ</span></u><u style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;"><span style="">ΙΑΣ</span></u></span><br />A) </span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΑΠΛΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΛΑΘΟΣ </span><span style="font-family:verdana;">Ακατάλληλη συλλογή δείγματος: Ακάθαρτο δοχείο συλλογής, που δυνατόν να οδηγήσει σε ψευδοθετικό αποτέλεσμα με ενεργοποίηση της αντίδρασης γλυκόζης, αντίθετα δε μολυσμένο από μικρόβια δοχείο δυνατόν να οδηγήσει σε κατανάλωση της γλυκόζης και ψευδοαρνητικό αποτέλεσμα. Ακόμα, καθυστέρηση ελέγχου του σακχάρου σε δείγμα που ευρίσκεται σε θερμοκρασία περιβάλλοντος δυνατόν να</span></span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" > </span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">οδηγήσει φυσιολογική ανάπτυξη των λίγων μικροοργανισμών μη στείρου δείγματος και κατανάλωση της γλυκόζης (με συνέπεια ψευδοαρνητικό αποτέλεσμα). Όμως, σημαντικός λόγος είναι και η μη σωστή πληροφόρηση, ότι το δείγμα δεν είναι δείγμα νηστείας, καθόσον ο ασθενής δεν έχει ενημερωθεί σωστά για την αναγκαιότητα της μή λήψης οποιασδήποτε τροφής .</span><br /><span style="font-family:verdana;">Ακατάλληλο σύστημα δοκιμασίας: Ορισμένες δοκιμασίες ανιχνεύουν μόνο γλυκόζη, άλλες ανιχνεύουν όλα τα ανάγοντα σάκχαρα.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Ειδικές αναγωγικές</span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;"> ουσίες: Το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), το ακετυλοσαλυκιλικό οξύ (ασπιρίνη), το γλυκουρονικό οξύ καθώς και το ομογεντισικό οξύ δίδουν σαν ισχυρά αναγωγικές ουσίες αντίδραση με το σύστημα ανίχνευσης σακχάρου (ανάλογα με τη σύνθεσή του), που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδοθετικό ή ψευδοαρνητικό αποτέλεσμα.</span><o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);font-size:100%;" lang="HU" >Β</span><span style="color: rgb(204, 51, 204);font-size:100%;" >)</span><span style="color: rgb(204, 51, 204);font-size:100%;" lang="HU" > ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΕΡΜ</span><span style="color: rgb(204, 51, 204);font-size:100%;" >Η</span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΝΕΙΑ </span><span style="font-family:verdana;">Το αποτέλεσμα ερμηνεύεται σε σχέση με την κατάσταση του ασθενούς, όπως ενδοφλέβια χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκόζης κατά το χρόνο συλλογής των ούρων, χορήγηση ορμονών και φαρμάκων (ACTH, κορτικοειδή, αναισθητικά, επινεφρίνη, μορφίνη θυρεοειδικά). Οι παραπάνω περιπτώσεις δυνατόν να οδηγήσουν σε "φυσιολογική" γλυκοζαιμία και γλυκοζουρία. Με τον όρο "φυσιολογική" εννούμε τη γλυκοζουρία που είναι αναμενόμενη λόγω της βασικής παθοφυσιολογικής διαταραχής που προκαλείται από την διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση του κλινικού γιατρού.</span><o:p></o:p></span></p><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div face="georgia" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">Γ)</span><span style="" lang="HU"><span style="color: rgb(204, 51, 204);"> ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ </span></span><span style="font-family:verdana;">Εννοούμε πραγματικές βλάβες ενδοκρινών αδένων, που συμμετέχουν στη ρύθμιση του μεταβολισμού της γλυκόζης.</span><o:p style="font-family: verdana;"></o:p></span></p><div face="verdana" style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Σακχαρώδης διαβήτης. Αποτελείτο αίτιο-νόσο στο 90% των περιπτώσεων γλυκοζουρίας, οφειλό</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">μενος σε διαταραχή στο σύστημα εισόδου της γλυκόζης στα κύτταρα, που εξαρτάται από την ορμόνη ινσουλίνη. Οι βλάβες εδώ οφείλονται σε μη παραγωγή ή αδρανοποίηση της ίδιας της ορμόνης ή σε βλάβη στους υποδοχείς δράσης της επί των κυττάρων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" ><span style="" lang="HU">Ενδοκρινοπάθειες (κυρίως αδενώματα υπόφυσης), όπως υπερέκκριση ACTH </span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">(αδένωμα υπόφυσης νόσος Cushing), αδένωμα του φλοιού των επινεφριδίων (υπερέκκριση γλυκοκορτικοστεροειδών σύνδρυμο Cushing), διαταραχές και υπερέκκριση κατεχολαμινών από το μυελό των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύττωμα), υπερέκκριση θυρεοειδικών ορμονών διαφόρων αιτιολογιών (υπερθυρεοειδισμός) και μεγαλακρία (συνήθως </span><i style="font-family: verdana;">από </i><span style="font-family:verdana;">αδένωμα της υπόφυσης) οδηγούν σε υπεργλυκαιμία και πολλάκις και γλυκοζουρία.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-size:100%;" lang="HU" ><span style="" lang="HU"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">Δ] ΝΕΦΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ-ΒΛΑΒΗ<span style="font-family:verdana;"> </span></span></span><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;" >Στην ομάδα αυτή αμιγών αιτίων σαχαρουρίας έχομε κύριο χαρακτηριστικό την έλλειψη βλάβης στο μεταβολισμό σαχάρου (άρα έχουμε φυσιολογτκή στάθμη του σαχάρου στο αίμα), υπάρχει όμως διαταραχή ή βλάβη στο νεφρό, συνήθως στα σωληνάρια, με αποτέλεσμα την πρόκληση σακχαρουρίας:</span><br /><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;" >Εγκυμοσύνη</span><span style="font-family:verdana;">: </span><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;" >Πολ</span></span><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-size:100%;" lang="HU" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;" >λάκις στον 3ο-4ο μήνα αυξάνει ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), δεν προλαβαίνει δε να επαναροφηθεί όλο το σάκχαρο που διηθείται και έχομε διαφυγή ποσότητας στα ούρα, χωρίς όμως σαχαραιμία.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Νεφρο</span></span><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;font-size:100%;" >γ</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(51, 51, 255);">ενής διαβήτης</span>: Πρόκειται γιά βλάβη των σωληναρίων (μη απόκριση στην ADH).<br /><span style="color: rgb(51, 51, 255);">Σωληναριακές τοξικές βλάβες</span>: (δηλτηρίαση με Pb, CO, HgC12 ) ή φλεγμονές (π.χ. οξεία σπειραματονεφρίτις).<br /><span style="" lang="HU"><span style="color: rgb(51, 51, 255);">Μεταβολικές διαταραχές</span>: </span></span><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);">Τα σύνδρομα Fanconi και Wilson, γαλακτοζαιμία, κυστινουρία.</span><br /><span style="" lang="HU">Ιδιοπαθείς και κληρονομικές </span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;" >καταστάσεις</span><span style="font-family:verdana;">, σε χαμηλή συχνότητα στο γενικά πληθυσμό, κατά τις οποίες αποβάλλονται διάφορα σάκχαρα, όπως γλυκόζη, πεντόζη, γαλακτόζη, φρουκτόζη.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;font-size:130%;" ><span style="font-weight: bold;"><span style="" lang="HU">ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΑΖΗ</span></span></span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:arial;font-size:130%;" ><span style="font-weight: bold;"><span style="" lang="HU">ΤΗΣΗΣ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑΣ</span></span></span><br /><span style="font-family:verdana;">Πρέπει να κατανοηθεί ότι οι πληροφορίες που παίρνουμε για κλινική χρήση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται άκριτα γιατί υπόκεινται σε μεθοδολογικά σφάλματα ή και απλούστερα λάθη που δυνατόν να εκτρέψουν τη διαγνωστική σκέψη. Αναφερόμαστε λοιπόν στην αξιοπιστ</span></span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" >ί</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >α των διαφόρων διαγνωστικών δοκιμασιών, που μας παρέχουν τις πληροφορίες, ιδιότητα που πρέπει να ελέγχεται και να συνεκτιμάται με το αποτέλεσμα. Γιά τον έλεγχο του σακχάρου στα ούρα έχουν εφαρμοσθεί διάφορες τεχνικές και αντιδραστήρια με όχι κατ' ανάγκη ταυτόσημα αποτελέσματα.</span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="" lang="HU"><span style=""> </span><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΑΝΑΓ</span></span><span style="color: rgb(204, 51, 204);">Ω</span><span style="color: rgb(204, 51, 204);" lang="HU">ΓΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, ΑΝΑΓΟΝΤΑ ΣΑ</span><span style="color: rgb(204, 51, 204);">Κ</span><span style="" lang="HU"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΧΑΡΑ, ΜΕΘΟΔΟΣ BENEDICT.</span></span><br /><span style="font-family:verdana;">Παλαιότερα χρησιμο</span></span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">ποιήθηκε αποκλειστικά η μέθοδος Benedict, μέθοδος που εντόπιζε τις ανάγουσες ουσίες στο ελεγχόμενο δείγμα ούρων. Αρχή της μεθόδου είναι η ανάμειξη των εύκολα αναγομένων ιόντων δισθενούς χαλκού Cu++ με το δείγμα ούρων και θέρμανση. Όλες οι αναγωγικές ουσίες των ούρων αντιδρούν με το δισθενή χαλκό και τον ανάγουν σε μονοσθενή. Αποτέλεσμα της παραπάνω αντίδρασης</span></span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" > </span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >είναι να μετατραπεί το λαμπρό γαλάζιο διάλυμα δισθενούς χαλκού σε κίτρινο έως κεραμόχρουν εναιώρημα υποξειδίου του χαλκού (Cu20).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> </div></div><div style="text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); font-family: verdana;"> <span lang="HU" style="font-size:100%;"> </span> </div><div style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Κύριο, και συνήθως το μοναδικό αναγωγικό συστατικό των ούρων σε σημαντική ποσότητα είναι η γλυκόζη, αποβάλλονται όμως και άλλα σάκχαρα (π.χ. γαλακτόζη, λακτόζη, φρουκτόζη και πεντόζες) καθώς και άλλες αναγωγικές ουσίες, όπως το ουρικό οξύ, κρεατινίνη, ομογεντισικό οξύ, ασκορβικό οξύ, χλωροφόρμιο και φορμαλδεϋδη. Σε αυξημένες ποσότητες (είτε εξ αιτίας μεταβολικών διαταραχών είτε φαρμακευτικής χορήγησης) οι ουσίες αυτές δίδουν θετική την ανίχνευση σακχάρου με την ανωτέρω μέθοδο.<br />Η παραπάνω αρχή προσδιορισμού είναι εύκολα εφαρμόσιμη στο εργαστήριο με κοινά χημικά αντιδραστήρια. Κυκλοφορούν επίσης ειδικά δισκία που επιτρέπουν την κατ' αυτό τον τρόπο ανίχνευση της αακχαρουρίας ( Clinitest), με όριο ανίχνευσης 250 m</span><span lang="HU" style="font-size:100%;">g%.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">Πρέπει να τονισθεί ιδιαίτερα, ότι η αρνητική απάντηση με τη χρήση αντιδραστηρίων οξειδάσης της γλυκόζης (βλέπε κατωτέρω), που όμως είναι θετική με αντιδραστήρια θειϊκού χαλκού, πρέπει να ερμηνευθεί είτε α) σαν περίπτωση ειδικής σακχαρουρίας, είτε β) σαν ψευδοθετική αντίδραση λόγω ύπαρξης άλλων αναγωγικών ουσιών, ειδικά βιταμίνης C (ασκορβικό οξύ), ναλιδιξικού οξέος και κεφαλοσπορινών σε σημαντικές ποσότητες.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><div style="text-align: justify; font-family: georgia; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span style="color: rgb(153, 51, 153);font-size:100%;" lang="HU" >ΓΛΥΚΟΖΗ, ΜΕΘΟΔΟΙ Ο</span><span style="color: rgb(153, 51, 153);font-size:100%;" >Ξ</span><span lang="HU" style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(153, 51, 153);">ΕΙΔΑΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Η αντίδραση οξειδάσης της γλυκόζης αποτελεί ένα λίαν αξιόπιστο βήμα εξειδίκευσης στην ανίχνευση σακχάρου. Κατ' αυτήν οξειδώνεται η γλυκόζη από το ένζυμο και παράγεται Η</span></span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" >2</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >Ο</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" >2</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >. Αποτέλεσμα είναι να έχουμε παραγωγή υπεροξειδίου του </span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >υδρογόνου μόνο εάν υπάρχει το ειδικό υπόστρωμα του ενζύμου, δηλαδή η γλυκόζη. Το παραγόμενο Η2Ο2 με την επίδραση μιας υπεροξειδάσης διασπάται και οξειδώνει ένα ευαίσθητο χρωμογόνο προς έγχρωμη ουσία.<br />Είναι ευνόητο ότι η αναζήτηση γλυκοζουρίας με την παραπάνω αρχή είναι αξιόπιστη, δεν δίδει πολλές ψευδοθετικές αντιδράσεις, δίδει όμως ψευδοαρνητικές αντιδράσεις γιά όλες τις άλλες, πλην της γλκυκοζουρίας, σακχαρουρίες. Τα εμπορικά προϊόντα που διαθέτουν αντ1δραστήριες</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" > </span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >ζώνες για γλυκόζη έχουν ευαισθησία περί τα 30-50 mg%, τιμή ικανοποιητική γιά το κλινικό εργαστήριο.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Περίπτωση ψευδοθετικής αντίδρασης ανίχνευσης γλυκόζης θα έχουμε εάν συμβεί άμεση οξείδωση του χρωμογόνου, από ισχυρό οξειδωτικό παράγοντα στο δοχείο συλλογής (π.χ. χλωρίνη). Επίσης αυτοοξείδωση του χρωμογόνου των ταινιών στον αέρα δίδει ψευδοθετική χρώση.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: verdana; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" lang="HU" >Σε αντίθεση με τις παραπάνω χονδροειδείς περιπτώσεις ψευδοθετικών αντιδράσεων, οι ψευδοαρνητικές είναι δυνατές με παρεμβολή στο παραγόμενο Η</span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" >2</span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" lang="HU" >Ο</span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" >2</span><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);"> και καταστρο</span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);">φή του. Τέτοια παρεμβολή κάνουν αναγωγικές ουσίες, ανταγωνιζόμενες το χρωμογόνο των αντιδραστηρίων, δηλαδή αντί το υπεροξείδιο του υδρογόνου ν'αντιδράσει με το χρωμογόνο αντιδρά με άλλες αναγωγικές ουσίες που ευρίσκονται στο δείγμα. Τέτοια ουσία είναι το αρκορβικό οξύ (βιταμίνη C), ενώ συντηρητικά ούρων, όπως τα φθοριούχα και η ψύξη παρεμποδίζουν την ενζυμική δράση της οξειδάσης της γλυκόζης, με επακόλουθο την ψευδοαρνητι</span>κ<span style="color: rgb(102, 0, 0);">ή απάντηση.</span></span><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;font-size:180%;" >ΛΕΥ</span><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMg_bYsbYbAr9peX8BDQNKW8-dFZeLTFFyZyXKG1N0olYrK-NodGT504kR3ryIY7Y3CYtNogBY5zCeN_IjmEwJ_6dlMG0e5RHuN4Ar0Wcbf-v0G_oNehyphenhyphenSr8ewT2cIUOWluU7pHhPWZQ4/s1600-h/READER.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMg_bYsbYbAr9peX8BDQNKW8-dFZeLTFFyZyXKG1N0olYrK-NodGT504kR3ryIY7Y3CYtNogBY5zCeN_IjmEwJ_6dlMG0e5RHuN4Ar0Wcbf-v0G_oNehyphenhyphenSr8ewT2cIUOWluU7pHhPWZQ4/s400/READER.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131591893103600178" border="0" /></a><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;font-size:180%;" >Κ</span><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-family:verdana;font-size:180%;" >ΩΜΑ</span><br />Ο δεύτ</span><span style="font-size:100%;">ερος </span><span style="font-size:100%;">σημαντικός βιοχημικός χαρακτήρας που δίδεται από τη ΓΟ είναι η αποβολή πρωτεϊνών από το ουροαποχετευτικό σύστημα. Το πρόουρο δεν περιέχει σημαντικά ποσά πρωτεϊνικών μορίων, καθόσον ο ουδός είναι 65 KD, ενώ οι πρωτεΐνες του πλάσματος που ευρίσκονται σε σημαντικές συγκεντρώσεις έχουν υψηλότερο ΜΒ είτε κυκλοφορούν συν δεμένες με πρωτεΐνες - φορείς, απαρτίζοντας συμπλέγματα μεγάλου ΜΒ. Διάφορες μικροπρωτεϊνες, όπως ορμονικά πολυπεπτίδια μικρού ΜΒ, καθαρίζονται φυσι</span><span style="font-size:100%;">ολογικά <i style="">από </i>το νεφρό, ενώ ποσότητες λευκώματος από καταστρεφόμενα αποφολιδούμενα κυτταρικά στοιχεία του ουροαποχετευτικού τμήματος συνεισφέρουν στην, εντός φυσιολογικών ορίων, ποσότητα ανιχνευόμενου λευκώματος στα ούρα.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ: Φυσιολογικό θεωρείται το λεύκωμα μέχρι το ποσό των 150 mg/24ωρο στους ενήλικες και μέχρι 100 mg/24ωρο στα παιδιά. Το ποσό αυτό ευρίσκεται κάτω από το όριο ευαισθησίας των μεθόδων ανίχνευσης λευκώματος που έχουν υιοθετηθεί για την εντόπιση λευκωματουρίας στη ΓΟ. Αποτέλεσμα των παραπάνω είναι η γνωστή από τη ΓΟ απάντηση σε φυσιολογική κατάσταση: "ΛΕΥΚΩΜΑ=ΑΡΝΗΤΙΚΟ". Φυσικά η παραπάνω απάντηση καλύπτει διαγνωστικές ανάγκες στην κοινή κλινική πρακτική, χωρίς όμως αυτό να σημαίνει ότι εξαντλείται η δυνατότητα πληροφοριών από την ανάλυση λευκωμάτων ούρων. Πράγματι, πέρα από τα όρια της ΓΟ, μπορούμε να αναζητήσουμε ειδικές πρωτεϊνες ούρων με ευαίσθητες μεθοδολογίες, ανεξάρτητα από το ποσό των λευκωμάτων που δίδει η ΓΟ. Οι προκύπτουσες τιμές αποτελούν ειδικούς δείκτες που δεν αφορούν τις πληροφορίες της ΓΟ, αλλά παραμέτρους χρήσιμες σε διάφορες νοσολογικές καταστάσεις.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Τιμή λευκώματος άνω των 300 mg θεωρείται σημαντική, ενώ τιμή άνω του ενός γραμμαρίου είναι ισχυρή ένδειξη νεφρικής βλάβης. Τιμή ανώτερη των δύο γραμμαρίων εντοπίζει τη βλάβη στα σπειράματα του νεφρού, ενώ άνω των τριών γραμμαρίων υποδηλώνει νεφρωσικό σύνδρομο.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑΣ</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 0, 0);">ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ</span> Όπως ήδη αναφέραμε σε φυσιολογικές καταστάοεις οι πρωτεϊνες του πλάσματος δεν απεκκρίνονται στα τελικά ούρα. Όμως, αύξηση της συγκέντρωσης των μικροπρωτεϊνών στο πλάσμα σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις δυνατόν να οδηγήσει σε προνεφρική πρωτεϊνουρία. Οι μικροπρωτεϊνες που διέρχονται στο πρόουρο σε φυσιολογικές ποσότητες επαναροφούνται στα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια, υπέρβαση όμως του διηθουμένου ποσού <i style="">πέραν </i>ενός ορίου είτε <i style="">από </i>αύξηση της συγκέντρωσης των δυναμένων να διηθηθούν πρωτεϊνών στο πλάσμα, είτε από αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης οδηγεί σε πρωτεϊνουρία από υπερπλήρωση (overflow proteinuria). Τέτοιες καταστάσεις είναι η αποβολή των πρωτεϊνών Bence Jones (π.χ. πολλαπλούν μυέλωμα), οξεία αιμόλυση και παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων αιμοσφαιρίνης, οπότε γίνεται κορεσμός της συνδετικής ικανότητας των απτοσφαιρινών του πλάσματος και η ελευθέρα πλέον αιμοσφαιρίνη με ΜΒ 64 KD διέρχεται στα ούρα. Ακόμα στο ίδιο αποτέλεσμα οδηγεί αυξημένη <span style=""> </span>παραγωγή της μικροσφαιρίνης μυοσφαιρίνης από εκτεταμένους τραυματισμούς των ιστών <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Μιά ακόμα περίπτωση ήπιας πρωτεϊνουρίας προνεφρικού τύπου είναι εκείνη που προκύπτει από καθαρά αιμοδυναμικούς λόγους. Συγκεκριμένα, κατά την υπέρταση και τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια η αύξηση της πίεσης στο σπείραμα οδηγεί σε έξοδο πρωτεϊνικών μορίων σε ανιχνεύσιμες ποσότητες, χωρίς νεφρική βλάβη.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 0, 0);">ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΗ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ</span> Φλεγμονές του ουροαποχετευτικού τμήματος του ουροποιητικού, με κύριο εκπρόσωπο τις λοιμώξεις, οδηγούν πολλάκις σε ανίχνευση πρωτεϊνουρίας. Γιά τον παραπάνω λόγο οφείλουμε να συνεκτιμούμε και τις υπόλοιπες πραραμέτρους ελέγχου των ούρων, όπως θα αναφερθούν παρακάτω, καθόσον οι παραπάνω τρεις μηχανισμοί πρόκλησης πρωτεϊνουρίας δεν διαχωρίζονται εργαστηριακά κατά τη ΓΟ, και απαιτούν είτε σωστή ερμηνεία, είτε παραπέρα εργαστηριακό έλεγχο.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 0, 0);">ΝΕΦΡΟΣ ΚΑΙ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ.</span> Το λεύκωμα, όπως δίδεται στη ΓΟ, είναι σημαντικός δείκτης νεφρικής λειτουργίας, πολλές δε νεφρικές βλάβες συνοδεύονται από πρωτεϊνουρία. Διάφορες νεφρικές βλάβες, με κυριότερες την σπειραματονρφρίτιδα και σωληναριακές βλάβες είναι τα σοβαρότερα αίτια νεφρικής πρωτεϊνουρίας.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Στην κλινική, η περίπτωση νεφρικής πρωτεϊνουρίας αποτελεί σημαντικό εργαστηριακό εύρημα και είναι δείκτης σημαντικής νεφρικής βλάβης. Οφείλει λοιπόν αφενός να ταξινομηθεί μια πρωτεϊνουρία, όσον αφορά την προέλευσή της, και, ειδικά εφόσον πρόκειται για νεφρική, να διερευνηθεί παραπέρα όσον αφορά το ποσό των αποβαλλομένων πρωτεϊνών ανά 24ωρο, αλλά και το είδος των πρωτεϊνών που αποβάλλονται γιά να καθορισθεί το σημείο βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Δύο είναι οι θέσεις βλάβης που οδηγούν σε νεφρική πρωτεϊνουρία: βλάβη στο σπείραμα (σπειραματική πρωτεϊνουρία) ή βλάβη στα σωληνάρια (σωληναριακή πρωτεiνουρία).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Σε περιπτώσεις αμιγούς βλάβης στο σπείραμα, οι μικρού ΜΒ πρωτεϊνες που κανονικά διέρχονται στο σπείραμα σε πολύ μικρές ποσότητες, συνήθως κυρίως αλβουμίνη, δεν προλαβαίνουν να αποροφηθούν και αποβάλλοντια από τους νεφρούς, ενώ σε συνεχιζόμενη βλάβη έχουμε αποβολή και μεγαλυτέρου ΜΒ πρωτεϊνών. Ακραία μορφή σπειραματικής βλάβης οδηγεi στο νεφρωσικό σύνδρομο, με αποβολή λευκωμάτων άνω των 3 g/24ωρο, με προεξάρχουσα τη λευκωματίνη, και υπέρβαση της συνθετικής ικανότητας του ήπατος. Η παραπάνω πορεία οδηγεί σε υπολευκωματιναιμία και πτώση της ωσμωτικότητας του πλάσματος, εξαγγείωση ύδατος και τα γνωστά στο νεφρωσικό σύνδρομο οιδήματα.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Διαφόρων αιτίων σωληναριακές βλάβες οδηγούν πολλάκις σε σωληναριακού τύπου πρωτεϊνουρiα, κατά την οποία οι σε μικρές ποσότητες διηθούμενες πρωτε~νες, κυρίως μικρού ΜΒ, δεν μπορούν να ενδοκυττωθούν στα νοσούντα εγγύς εσπειραμ€να σωληνάρια και αποβάλλονται σε μέτριες ποσότητες (συνήθως οι πρωτεtίνες β2-μικροσφαιρίνη και λυσοζύμη, με ηλεκτροφορητική κινητικότητα β- σφαιρινών). Το ποσό των αποβαλλομένων πρωτεϊνών είναι χαμηλό, συνήθως δε δεν ξεπερνά τα 2 g/24ωρο.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt 22.05pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Ηλεκτροφορητικά, η πρωτεϊνουρία μπορεί να διακριθεί σε δυό κατηγορίες την εκλεκτική, κατά την οποία η βλάβη <i style="">είναι </i>ήπια και εντοπίζεται μόνο στο σπείραμα, οι δε διερχόμενες πρωτεiνες είναι μικρού μοριακού βαρους (κυρίως λευκωματίνη και τρανσφερίνη) και μη εκλεκτική, κατά την οποία οι διερχόμενες πρωτείνες καταλαμβάνουν όλη την ηλεκτροφορητική περιοχή, όπως συμβαίνει σε βαριές σπειραματοπάθειες.<o:p></o:p><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt 22.05pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Από πλευράς βαρύτητας, η πρωτεϊνουρία εκτιμάται και ταξινομείται βάσει του αποβαλλόμενου ποσού πρωτεϊνών ανά 24ωρο. Διακρίνουμε τρεις περιπτώσεις: την ήπια πρωτεϊνουρία, με αποβαλλόμενο λέύκωμα ολιγότερο του 1 g/24ωρο, την μέτρια πρωτεϊνουρία, με αποβαλλόμενο λεύκωμα μεταξύ ενός κατ ολιγότερο των 3g/ 24ωρο, και τη βαρεία πρωτεϊνουρία, κατά την οποία το αποβαλόμενο λεύκωμα υπερβαίνει τα 3 g/24ωρο.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt 22.05pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204);">ΝΟΣΟΙ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ</span><br />Στην κλινική πρακτική συναντούμε πληθώρα καταστάσεων που, είτε έχουν μοναδικό εύρημα την πρωτεϊνουρία, είτε είναι νόσοι που η πρωτεϊνουρία αποτελεί συνοδό σύμπτωμα της παθοφυσιολογικής διαταραχής.<o:p></o:p><br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΠΑΡΟΔΙΚΗ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ</span>. Ηπια πρωτεϊνουρία, δυνατόν να συνοδεύει πυρετό, έντονη σωματική άσκηση, υπέρταση, υπερένταση, υπερβολικό ψύχος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και χορήγηση επινεφρίνης. Άρση της αιτίας αποκαθιστά και την φυσιολογική λειτουργία του νεφρού, ως εκ τούτου επιβάλλεται παρακολούθηση της πρωτεϊνουρίας που συνοδεύει αυτές τις καταστάσεις εργαστηριακά, πριν αποδοθεί αυτή σε άλλο αίτιο. Η τιμή των πρωτεϊνών στην παροδική πρωτεϊνουρία δεν υπερβαίνει τα δύο γραμμάρια, δεν διαπιστώνεται εξελισσόμενη νεφρική βλάβη και αίρεται μετά την άρση του αιτίου που τη συνοδεύει.<o:p></o:p><br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑ</span> Αποτελεί καλοήθη ιδιάζουσα περίπτωση πρωτεϊνουρίας, απαντώμενης σε δείγματα που ελήφθησαν μετά <i style="">από </i>φυσιολογική δραστηριότητα του πάσχοντας, ενώ σε πρώτο πρωϊνό δείγμα δεν έχομε λεύκωμα. Ο διπλός αυτός έλεγχος επιβεβαιώνει και τον παραπάνω τύπο πρωτεϊνουρίας.<o:p></o:p><br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);"> ΜΟΝΙΜΗ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ</span> Αποτελεί κατάσταση που συνειρμικά θυμίζει νεφρική βλάβη, άποψη που πράγματι σχεδόν πάντοτε ευσταθεί. Η νεφρική συμμετοχή δεν είναι κατ΄ανάγκη πρωτοπαθής, αλλά είτε κατά την πορεία βλάπτεται και ο νεφρός, είτε η νεφρική συμμετοχή είναι εξ αρχής μέρος της κυρίας νόσου. Εν όψει της πρωτεϊνουρίας και εξετάζοντας την με παθοφυσιολογικά και ανατομικά κριτήρια, μπορούμε να ομαδοποιήσουμε τα νοσήματα που την προκαλούν σε τρείς ομάδες:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt 22.05pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 0, 0);">α. Αυξημένη συγκέντρωση στο πλάσμα</span><br /><i style="">Μυοσφαιρίνη Η </i>μυοσφαιρινουρία προέχεται από νοσήματα που προκαλούν έντονη καταστροφή των μυών (ραβδομυόλυση), όπως σε περιπτώσεις τραυματισμών και σύνθλιψης μυικών μαζών. Λ<i style="">υσοζύμη. </i>Λυσοζυμουρία απαντάται στη μονοκυτταρική και μυελοκυτταρική λευχαιμία. <i style="">Πρωτεϊνες Bence lones. </i>Πρωτεϊνουρία Bence Jones απαντάται κυρίως σε κακοήθη νοσήματα (πολλαπλούν μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom, λέμφωμα, χρόνια λεμφογενή λευχαιμία) και σπανιότερα σε καλοήθη μονοκλωνική γαμαπάθεια. <i style="">Αιμοσφαιρίνη </i>σε καταστάσεις οξείας αιμόλυσης. <o:p></o:p><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);"> β. Ελάττωση ή βλάβη της σωληναριακής επαναρόφησης</span><br />Η νόσος στην ομάδα αυτή ακολουθείται από βλάβη στην ικανότητα επαναρόφησης των διιηθουμένων από το σπείραμα πρωτεϊνών.<o:p></o:p><br />1. Συγγενή νοσήματα. Σύνδρομο Fanconi, σύνδρομο Lowe's.<o:p></o:p><br />2. Κληρονομικά νοσήματα. Νόσος Wilson, κυστίνωση, οξάλωση, κυστική νόσος των νεφρών.<o:p></o:p><br />3. Επίκτητα νοσήματα. Στην παθολογία των ενηλίκων, τα νοσήματα της ομάδας αποτελούν σημαντικό αίτιο πρωτεϊνουρίας και χρήζουν προσεκτικής διαφοροδιάγνωσης. Νοσήματα που υπάγονται στην ομάδα είναι η σαρκοείδωση, δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα (κάδμιο, μόλυβδος, υδράργυρος), φάρμακα ( D πενκιλλαμίνη, φαινακετίνη, λίθιο, αμινογλυκοζίδες), οξεία σωληναριακή νέκρωση, διάμεση νεφρίτις, ακτινική νεφρίτις.<br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);"> γ. Σπειραματικές βλάβες</span><span style="color: rgb(204, 0, 0);">.</span><br />Περιλαμβάνει νοσήματα που το σπείραμα βλάπτεται είτε εξ αρχής, όπως σε διάφορες σπειραματονεφρίτιδες,είτε κατά την εξέλιξη των νόσων, όπως σε λοιμώδη νοσήματα (ηπατίτις Β, λοιμώδης ενδοκαρδίτις), διαβήτης συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτις κλπ.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.4pt 0cm 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(204, 51, 204); font-weight: bold;">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span><br />Πριν αξιολογήσουμε, σύμφωνα με τα παραπάνω, μιά πρωτεϊνουρία κλινικά, οφείλουμε να την εκτιμήσουμε σε εργαστηριακό επίπεδο, ελέγχοντας αυτό καθ΄αυτό το αποτέλεσμα. Τούτο έχει σημασία στη Γενική Ούρων, καθόσον όπως αναφέρθηκε οι μεθοδολογίες μέτρησης, όπως εφαρμόζονται στη ΓΟ, είναι κυρίως εύκολες, απλές, οικονομικές, όχι όμως κατ' ανάγκη και απόλυτα ακριβείς και αξιόπιστες.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Αποτέλεσμα των παραπάνω είναι, η τιμή που λαμβάνεται από το εργαστήριο και πριν χρησιμοποιηθεί στην εκτίμηση του αρρώστου, οφείλει να ελέγχεται ως προς το ψευδοθετικό, ψευδοαρνητικό, και την ακρίβεια της τιμής, σε περίπτωση δε που τα λοιπά στοιχεία δεν συμβαδίζουν με την όλη εικόνα του αρρώστου να ζητείται και επανέλεγχος της λευκωματουρίας με την ίδια ή, καλύτερα, με διαφορετική μέθοδο. Αναφέρομε τις σπουδαιότερες μεθόδους που χρησιμοποιούνται γιά τον έλεγχο της λευκωματουρίας στα διαγνωστικά εργαστήρια.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΜΑΝΣΗΣ.</span> Είναι ιστορικής σημασίας, αν και απλούστατη και αξιόπιστη. θερμαίνοντας μέχρι βρασμού σε δοκιμαστικό σωλήνα τό δείγμα ούρων επέρχεται μετουσίωση των πρωτεϊνών (καταστροφή της τεταρτοταγούς δομής των) και καθίζηση-κροκύδωση, με συνέπεια τη θόλωση του δείγματος. (Πρακτικά συμβαίνει ό,τι και με τα αυγά, όταν τα τηγανίζουμε: με τη θέρμανση το ασπράδι (ωολευκωματtνη) μετουσιώνεται και από διαφανές γίνεται λευκό. Την κατά τα προηγούμενα τεχνική αναζήτησης λευκώματος γνώριζαν οι γιαγιάδες μας, και την εφάρμοζαν, ελλείψει καλύτερων ιατρικών υπηρεσιών). Η μέθοδος του βρασμού είναι αρκετά ευαίσθητη, με κατώτερο <i style="">όριο </i>ανίχνευσης τα 10 mg%, κατακρημνίζει όλα τα είδη πρωτεϊνών, άρα δεν έχουμε σοβαρό κίνδυνο ψευδοαρνητικών αποτελεσμάτων.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Ψευδώς θετικά αποτελέσματα δίδει η ύπαρξη σημαντικών ποσών αλάτων που κατακρημνίζονται σε αλκαλικά ούρα. Γι' αυτό μετά το βρασμό προσθέτουμε σταγόνες οξεικού οξέος (οξινοποίηση), οπότε διατήρηση της θολερότητας σημαίνει λευκωματουρία, ενώ τα άλατα διαλύονται. Ψευδοθετικά αποτελέσματα δίδονται και από δείγματα που περιέχουν σε σημαντικές ποσότητες ακτινοσκιερές ουσίες, πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, σουλφοναμίδες και τολβουταμίδη.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΜΕΘΟΔΟΙ ΧΗΜΙΚΗΣ ΜΕΤΟΥΣΙΩΣΗΣ</span> Κατά την προσθήκη οργανικών οξέων, πρακτικά του τριχλωροξεικού και του θειοααλυκιλικού οξέος, σε διάλυμα πρωτεϊνών, αυτές μετουσιώνονται και η αναπτυσσόμενη θαλερότητα είναι ανάλογη του ποσού των πρωτεϊνών. Στην πράξη, και σε επίπεδο ΓΟ, η χρήση του θειοααλυκιλικού οξέος είναι η πλέον αξιόπιστη μέθοδος και οφείλει να χρησιμοποιείται σαν επιβεβαιωτική δοκιμή της λευκωματουρίας που λαμβάνεται με τη βοήθεια των ταινιών (βλέπε παρακάτω). (Υδατικό διάλυμα 5-θειοσαλυκιλικού οξέος 3% και φυγοκεντρηθέντα ούρα αναμειγνύονται σε ίσους όγκους, οπότε η ύπαρξη πρωτεϊνών άνω του Smg%, οδηγεί σε θόλωση εντός 10 λεπτών. Η ένταση της θόλωσης διαβαθμίζεται με σταυρούς [(ίχνη)=5 mg%, (+)=30 mg%, (++)=100 mg%, (+++)=300-5OO mg%, (++++)>500 mg%].)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Ψευδοθετικά αποτελέσματα δυνατόν να ληφθούν από τις ίδιες ουσίες που αναφέρθηκαν και στη μέθοδο θέρμανσης. Υπόνοια ψευδοθετικών αποτελεσμάτων αποτελεί η αναφορά, κατά το μικροσκοπικό έλεγχο του ιζήματος των ούρων (βλέπε παρακάτω), κρυστάλλων διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών, στοιχείο που θέτει υπόνοια της ψευδοθετικότητας και του παραπέρα εξειδικευμένου ελέγχου.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-family:verdana;font-size:100%;" >ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΕΣ ΤΑΙΝΙΕΣ</span><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" > Η χρήση, τα τελευταία χρόνια, των αντιδραστηρίων ταινιών για τον έλεγχο, συν τοις άλλοις, και της πρωτεϊνουρίας, αποτελεί ένα εύκολο, φτηνό και αυτοματοποιήσιμο εργαλείο πληροφορίας, στηρίζεται δε στη χρήση ουσιών που γνωρίζουμε ότι το χρώμα του διαλύματός των εξαρτάται από το ΡΗ. Μιά από αυτές τις ουσίες, το κυανούν της τετραβωμοφαινόλης, έχει κίτρινο χρώμα σε ΡΗ = 3. Η παραπάνω ιδιότητα του δείκτη τροποποιείται με την παρουσία πρωτεϊνών, εδώ ακριβώς δε στηρίζεται και η ανίχνευση των πρωτεϊνών, με αυτή την τεχνική. Πρακτικά λοιπόν η αντιδραστήρια ζώνη της ταινίας αποτελείται από κιτρικά άλατα με ΡΗ = 3 και ποσότητα δείκτη, που όταν βυθίζεται σε μη πρωτεϊνικά διαλύματα λαμβάνει κίτρινο χώμα. Αν στο διάλυμα έχουμε ποσότητες πρωτείνης τότε επέρχεται σύνδεση της πρωτείνης με το δείκτη και τροποποιείται η απόχρωσή του προς το πράσινο. Οι αποχρώσεις του κιτρινοπράσινου, διαβαθμίζονται αδρά σε ποσότητα πρωτείνης.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" >Η τεχνική των αντιδραστηρίων ταινιών για εκτίμηση της πρωτεϊνουρίας είναι κατά βάση ποιοτική μέθοδος, υπόκειται δε στον κίνδυνο πολλών παρεμβολών-λαθών από διάφορους παράγοντες. Η πλέον ευαίσθητη προς το δείκτη πρωτείνη είναι η λευκωματίνη, ενώ χαμηλή είναι η συνδετική ικανότητα των ανοσοσφαιρινών και ελαφρών αλύσσεων (=πιθανά ψευδοαρνητικό αποτέλεσμα). Το ΡΗ των ούρων δεν επειρεάζει πρακτικά το αποτέλεσμα, εκτός αν είναι ισχυρά αλκαλικό (= ψευδοθετικό αποτέλεσμα). Επίσης, ακραίες τιμές ειδικού βάρους δεν επιτρέπουν αξιόπιστη ανίχνευση του λευκώματος στα ούρα.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Verdana;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ.</span> </span><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-size:100%;">Όπως έχουμε ήδη αναφέρει στην εισαγωγή περί πρωτεϊνουρίας, πολλές φορές αναζητούνται ποσότητες πρωτεϊνης εντός της θεωρούμενης φυσιολογικής ζώνης, δηλαδή κάτω από 200 mg ανά 24ωρο.</span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><br /><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"> <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;font-size:180%;" ><span style="font-family:arial;">ΑΙΜΑ</span></span><br />Ένας πολύ κατατοπιστικός δείκτης ελέγχου διαθέσιμος από τη ΓΟ, είναι η ανίχνευση αίματος, αιμοσφαιρίνης και μυοσφαιρίνης στο δείγμα των ούρων, και τα τρία δε στοιχεία ανιχνεύονται με τις δοκιμασίες αναζήτησης αίματος στα ούρα. Φυσιολογικά στα ούρα διαφεύγουν μικροί αριθμοί ερυθρών αιμοσφαιρίων, που δεν ανιχνεύονται με τις δοκιμασίες αναζήτησης αιμοσφαιρίνης στα ούρα, η συνήθης απάντηση λοιπόν στη θέση "ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ" στο έντυπο της ΓΟ είναι "ΑΡΝΗΤΙΚΗ".<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας γιά ύπαρξη αιματουρίας προκύπτει είτε από ελεύθερη αιμοσφαιρίνη είτε από ακέραια ερυθρά, που αντιδρούν και δίδουν το αντίστοιχο χρώμα. Επειδή η ύπαρξη ερυθρών μπορεί να διαπιστωθεί και κατά τον έλεγχο με μικροσκόπιση του ιζήματος των ούρων, όπως θα δούμε παρακάτω, είναι δυνατόν να έχομε θετική την ανίχνευση του αίματος και αρνητική μικροσκοπική εικόνα κατά τον έλεγχο του ιζήματος γιά ερυθρά, σε περίπτωση ενδοαγγειακής αιμόλυσης. Το παραπάνω μπορεί να συμβεί και σε περίπτωση υπότονου δείγματος ούρων, επειδή επέρχεται γρήγορα ωσμωτική λύση των ερυθρών και καταστροφή τους.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ </span> Ερυθρά αιμοσφαίρια εμφανίζονται στα ούρα από αιμορραγίες καθ' όλο το μήκος του ουροποιητικού συστήματος. Αίτια αιματουρίας δυνατόν να είναι νεφρικές βλάβες, ειδικά δε βλάβη στο σπείραμα και δίοδος ερυθρών στά ούρα, που πολλάκις αποτελεί και το μοναδικό και πρώϊμο σημείο της υποκείμενης νόσου, η ύπαρξη λίθων, οι κακοήθειες νεφρού ή κύστεως, καλοήθεις ανωμαλίες και λοιμώξεις νεφρού ή κύστεως. Ακόμα, διαταραχές της πήξεως και αιμορραγική κατάσταση δυνατόν να εκδηλωθεί και με αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Η αιματουρία παραμετροποιείται και ορίζεται μικροσκοπικά, όπως θα δούμε και παρακάτω, με εκτίμηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που καταμετρώνται στη μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων. Μονάδα μέτρησης στα κυτταρικά στοιχεία των ούρων χησιμοποιείται ο αριθμός των καταμετρουμένων κυττάρων ανά πεδίο υψηλής μεγέθυνσης. Υψηλή μεγένθυση ονομάζεται η μεγένθυση 10Χ40, αναφερόμενη σαν HPF (high power field) ή, ελληνικά, ΚΟΠ (κατά οπτικό πεδίο).<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">'Ενα ποσοστό υγιούς πληθυσμού, κάτω όμως του 3%, δυνατόν να δόσει έως 3 ερυθρά ΚΟΠ, ενώ τιμές άνω των 5 ΚΟΠ θεωρούνται οπωσδήποτε παθολογικές. Εξειδικευμένες παρατηρήσεις και αξιολογήσεις των ερυθρών ούρων θα αναφερθούν στη μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων, παρακάτω. Αν και η αιμόλυση των εξερχομένων στα ούρα ερυθρών μπορεί να συμβεί και εντός του δείγματος, πρωτογενές αίτιο αιμοσφαιρινουρίας είναι η σε σημαντικό βαθμό ενδοαγγειακή αιμόλυση, οπότε η απτοσφαιρίνη του πλάσματος δεν επαρκεί να δεσμεύσει όλη την ποσότητα της ελευθερούμενης αιμοσφαιρίνης και η περίσσεια διέρχεται και ανιχνεύεται στο δείγμα των ούρων. Η αιμοσφαιρινουρία οδηγεί και σε ένα άλλο δείκτη οξείας αιμόλυσης την αιμοσιδηρινουρία, αναζητούμενη με ειδική μικροσκοπική εξέταση ούρων.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><u style="color: rgb(255, 102, 0);"><span style="font-family:Verdana;">ΜΥΟΣΦΑΙΡΙΝΟΥΡΙΑ </span></u><span style="font-family:Verdana;">Η μυοσφαιρίνη είναι συστατικό των μυών, ελευθερώνεται σε σε σημαντικές ποσότητες στο κυκλοφοριακό σε περιπτώσεις οξείας καταστροφής των μυϊκών ινών κυττάρων. Η κατά τη ραβδομυόλυση απελευθερούμενη ποσότητα μυοσφαιρίνης απομακρύνεται γρήγορα από την κυκλοφορία και δίδει στα ούρα καφέ ερυθρά χροιά. Τα προηγούμενα ευρήματα προκύπτουν σε σοβαρές κακώσεις μυϊκών μαζών (συνθλίψεις), οπότε η ποσότητα της μυοσφαιρίνης είναι σημαντική. Η αποβαλόμενη μυοσφαιρίνη συνιστά σοβαρό κίνδυνο πρόκλησης νεφρικής βλάβης, που όμως εμφανίζεται αρκετές ημέρες μετά τη μυοσφαιρινουρία.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Μικροποσότητες μυοσφαιρίνης ελευθερώνονται και σε μικρότερες μυϊκές καταστροφές, όπως σε μικροτραυματισμούς και θλάσεις μυών από έντονη σωματική προσπάθεια. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η αυξημένη αποβολή μυοσφαιρίνης, σε στάθμες όμως μικρογραμμαρίων, σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπότε η καταστορφή των νεκρουμένων μυϊκών ινών οδηγεί σε μυοσφαιριναιμία μικρής χρονικής διάρκειας, και μυοσφαιρινουρία η οποία παρατείνεται γιά μερικές ημέρες.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Η μυοσφαιρινουρία και μυοαφαιριναιμία αποτελούν τελευταία ένα σημαντικό διαφοροδιαγνωστικό δείκτη, παράλληλα με τά ένζυμα του ορού και ειδιικά το καρδιακό κλάσμα της κρεατινοφωσφοκινάσης, το CK-ΜΒ, σε περίπτωση υποψίας εΕι.ιρράγμ.ητπς τπιι μυπκαρδίπυ_<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 102, 0);font-family:arial;" >ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span></span><br />Και οι τρεις παραπάνω μορφές αιμοχρωστικών ανιχνεύονται με κοινή εργαστηριακή δοκιμασία, σε επίπεδο ΓΟ. Η εμπεριεχόμενη αίμη τόσο στην αιμοσφαιρίνη όσο και στη μυοσφαιρίνη παρουσιάζει δραστικότητα υπεροξειδάσης, αποτελεί δε την αναζητούμενη ιδιότητα-ουσία, με συνακόλουθη την συμπερασματική διαπίστωση ύπαρξης αίματος στα ούρα. Η αναζήτηση αίματος λοιπόν μετατίθεται σε τεχνικές αναζήτησης υπεροξειδάσης, και η τεχνική συνίσταται σε χρήση ουσιών ή μειγμάτων, που η προσθήκη του ενζύμου υπεροξειδάση καταλύει μιά χρωματική αντίδραση επιφέροντας αλλαγή χρώματος.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Το χρωμογόνο μίγμα συνίσταται από μιά εύκολα οξειδούμενη ουσία, που δίδει χρώμα όταν οξειδωθεί, σαν οξειδωτικό δε μέρος στο χρωμογόνο μίγμα χρησιμοποιείται το υπεροξείδιο του υδρογόνου Η2Ο2. Όταν χρησιμοποιούνται στερεά υποστρώματα, το υπόστρωμα της υπεροξειδάσης είναι στερεά οργανικά υπεροξείδια που διασπώνται ατομικό, ενεργό, οξυγόνο. Το ενεργό οξυγόνο αντιδρά με το υπόστρωμα και το οξειδώνει προς έγχρωμη ένωση. Ο παραπάνω μηχανισμός εξηγεί μερικές αιτίες λανθασμένου αποτελέσματος:<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Α.</span> Εφ'σοον στο δείγμα που ελέγχεται εισέρχεται και άλλη, πλην του αίματος, πηγή υπεροξειδάσης (ψευδοθετικό αποτέλεσμα).<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Β.</span> Δεύτερη πηγή πιθανού λάθους στο δείγμα αποτελούν τα ισχυρά οξειδωτικά που μπορούν να οξειδώσουν και' ευθείαν το υπόστρωμα δίδοντας χρώμα, χωρίς καν την ύπαρξη υπεροξειδάσης (ψευδοθετική αντίδραση).<br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);">Γ.</span> Ακόμα, πηγή λάθους, με ψευδοαρνητικό αποτέλεσμα αυτή τη φορά, είναι η ύπαρξη στο δείγμα ισχυρών αντιοξειδωτικών ουσιών, που δεσμεύουν και καταστρέφουν το Η2Ο2 που προοσθέτουμε με τα λοιπά αντιδραστήρια, με αποτέλεσμα να μην οξειδώνεται το χρωμογόνο υπόστρωμα. Πρακτική σημασία έχει ο παραπάνω μηχανισμός, όπως θα δούμε και παρακάτω, στην περίπτωση ύπαρξης σημαντικής ποσότητας ασκορβικού οξέος (βιταμίνη C), ισχυρού αντιοξειδωτικού παράγοντα.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><o:p></o:p></span><br /><u style="color: rgb(255, 102, 0); font-family: arial;">Α. ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΕ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ</u><span style="font-family:Verdana;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-family:arial;" >.</span><br />Οι αναγωγικές ουσίες που χρησιμοποιούνται είναι βενζιδίνη, ο-τολιδίνη και πυραμιδόνη. Οι ουσίες αυτές πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, γιατί είναι <i style=""><span style="color: rgb(255, 0, 0);">καρκινογόνες</span>. </i>Δεύτερο αντιδραστήριο που απαιτείται είναι το Η2Ο2 σε όξινο περιβάλον (με οξεικό οξύ). <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-family:Verdana;">Φυγοκεντρούνται l0 </span></i><i style=""><span lang="EN-US" style="font-family:Verdana;">ml</span></i><i style=""><span style="font-family:Verdana;"> αύρα και στο ίζημα προσθέτουμε δυό σταγόνες διαλύματος αναγωγικής ουσίας και 2 σταγόνες διαλύματος Η2Ο2 Η ακολουθούσα αντίδραση διδει πράσινο έως σκούρο μπλε χρώμα, σε περίπτωση ύπαρξης αιμοσφαιρίνης.</span></i></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-family:Verdana;"><o:p></o:p></span></i><br /><u><span style="font-family:Verdana;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-family:arial;" >Β. ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕ ΤΑΙΝΙΕΣ.</span></span></u><br /><span style="font-family:Verdana;">Γιά λόγους ταχύτητας, επαναληψιμότητας και αυτοματισμού τα στερεά υποστρώματα μαζύ με οργανικά υπεροξείδια (παροχείς Η2Ο2) έχουν προσαρμοσθεί σε ταινίες πλαστικού, ολόκληρη δε η ταινία διαβρέχεται στο δείγμα ούρων και παρατηρείται άμεσα η χρωματική μεταβολή στη θέση των αντιδραστηρίων Οι αντιδραστήριες ταινίες παρουσιάζουν αρκετά καλή ευαισθησία, δίδοντας θετικές αντιδράσεις ισοδύναμες με άνω των 5 ερυθρά ΚΟΠ. Τούτο σημαίνει ότι κατά το μικροσκοπικό έλεγχο δυνατόν να ευρεθεί οριακός πλην όμως σημαντικός αριθμός ερυθρών που δεν θα δόσει θετική την αντίδραση με ταινίες. Εξ άλλου, σε ταχεία αιμόλυση ή αιμοσφαιρινουρία, ο μεν έλεγχος των ερυθρών θα αποβεί αρνητικός διά μικροσκοπήσεως, ενώ οι αντιδραστήριες ταινίες θα δόσουν θετικό αποτέλεσμα.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Συνοψίζοντας πρακτικά τα αίτια ψευδοθετικών αποτελεσμάτων αναφέρουμε την ύπαρξη μικροβίων που δρουν σαν πηγή υπεροξειδάσης (ουρολοίμωξη) και χλωρίου (χλωρίνης) στο δοχείο συλλογής.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;">Ψευδοαρνητικά αποτελέσματα θα ληφθούν κυρίως σε περιπτώσεις μεγάλων ποσοτήτων ασκορβικού οξέος στο δείγμα, που εκκρίνονται στα ούρα είτε λόγω φαρμακευτικής λήψης του (σαν βιταμίνη C), είτε λόγω λήψης του σαν αντιοξειδωτικού εκδόχου σε άλλα φάρμακα ( π.χ, τετρακυκλίνες). Γιά τον προηγούμενο λόγο σε πολλές αντιδραστήριες ταινίες διαφόρων κατασκευαστών <i style="">έχει </i>ενσωματωθεί και ζώνη ελέγχουσα την ύπαρξη ασκορβικού οξέος, οπότε η απάντηση της «αιματουρίας» (δηλαδή θετική αντίδραση στην ταινία) ελέγχεται και με άλλη μέθοδο.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Verdana;"><br /></span></span></p><span style="font-weight: bold;"></span><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-size:180%;" ><span style="font-family:arial;"><span style="font-weight: bold;">ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ- ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΕΣΤΕΡΑΣΗ</span><br /></span></span><div style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(51, 51, 255);font-size:180%;" ><span style="font-family:arial;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </span></span></span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);">Η ανάγκη μείωσης του κόστους των εργαστηριακών εξετάσεων με μεγιστοποίηση της χρήσης αυτοματισμών για την παραγωγή και μεταφορά των εργαστηριακών πληροφοριών, οδήγησε την δεκαετία 1990 στην αναζήτηση κατάλληλου αυτοματοποιήσιμου δείκτη ύπαρξης και εκτίμησης λευκών αιμοσφαιρίων (πυοσφαιρίων) στα ούρα. Τα πυοσφαίρια είναι σημαντικός δείκτης βακτηριακής, κυρίως, φλεγμονής. Η ενδελεχής αναζήτηση των πυοσφαιρίων γίνεται μικροσκοπικά, όπως θα δούμε και παρακάτω, έχει όμως σημαντικό κόστος, σε μικρότερο δε βαθμό, είναι δυνατή η απουσία πυοσφαιρίων κατά τη στιγμή της μικροσκόπησης, παρά την έξοδό τους στα ούρα, λόγω γρήγορης καταστροφής τους.</span><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);"> </span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" >Κατάλληλος δείκτης ύπαρξης πυοσφαιρίων επιλέχθηκε η αναζήτηση του ενζύμου λευκοκυτταρική εστεράση, το οποίο ευρίσκεται στα μονοπύρηνα και πολυμορφοπύρηνα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα) κύτταρα, μέσα στα αζουρόφιλα κοκκία τους. Το ένζυμο απουσιάζει από τα λεμφοκύταρα και τα επιθηλιακά κύτταρα. Ακόμα και σε περίπτωση ρήξης των πυοσφαιρίων το εκχεόμενο ένζυμο μπορεί να δόσει την αντίδραση ανίχνευσής του στα ούρα.<o:p></o:p></span></span><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" >Τα αποδεκτά σαν φυσιολογικά όρια</span></span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" > γιά τα πυοσφαίρια, με το παραδοσιακό σύστημα εκτίμησης διά μικροσκοπικής παρατηρήσεως σε υψηλή μεγένθυση, είναι 2 ΚΟΠ (δηλαδή δύο πυοσφαίρια κατά οπτικό πεδίο). Λόγοι αύξησης της παραπάνω τιμής είναι διάφορες βακτηριακές φλεγμονές, (κυστίτις, πυελονεφρίτις), αλλά και ειδικές φλεγμονές (από τριχομονάδες χλαμύδια, μυκοβακτήρια στο νεφρό). Πέραν των ανωτέρω, και μη βακτηριακές φλεγμονές στο ουροποιητικό δυνατόν να δόσουν αυξημένες τιμές λευκοκυττάρων, σε περιπτώσεις συμμετοχής του νεφρικού παρεγχύματος (π.χ. σπειραματονεφρiτις και οξεtα διάμεσος νεφρίτις).<br /><br /></span></span><span style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" ><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span></span></span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" ><br /></span></span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" ><o:p></o:p></span></span> <span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" >Η μέθοδος ανίχνευσης λευκοκυτταρικής εστεράσης <i style="">έχει </i>όριο ευαισθησίας ισοδύναμο προς 5-15 ΚΟΠ, στοιχείο που κάνει τη μέθοδο ολιγότερο ευαίσθητη της μικροσκόπησης. Εφόσον υπάρχουν κλινικές υπόνοιες πυοφαιριουρίας <i style="">πρέπει </i>οπωσδήποτε να ακολουθήσει μικορσκοπικός έλεγχος, γενικά δε, η πληροφορία με τη μέθοδο εστεράσης οφείλει να χρησιμοποιείται συμπληρωματικά και εκ παραλλήλου με τη μικροσκόπηση.</span><br /><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" > Τεχνικά, μέθοδοι βιοχημικού ελέγχου πυουρίας ανέκυψαν αρκετά αργά και κύρίως γιά λόγους οικονομίας χρόνου και αυτοματοποίησης, όπως ήδη αναφέραμε, γιά το λόγο αυτό οι τεχνολογίες αναπτύχθηκαν κυρίως σε αντιδραστήριες ταινίες. Η περιοχή αντίδρασης της λευκοκυτταρικής εστεράσης πάνω στην ταινία περιέχει σαν υπόστρωμα ένα εστέρα του ινδοξυλίου, που με την επίδραση της εστεράσης των λευκών διασπάται σε ινδοξύλιο, ουσία που με τη σειρά της και με τη βοήθεια του ατμοσφαιρικού οξυγόνου οξειδώνεται προς ινδικάνη, χρώματος κυανού. Η ένταση του χρώματος βαθμονομείται από συνοδευτική χρωματική κλίμακα σε αριθμό πυοσφαιρίων. Σε <i style="">άλλη </i>παραλαγή, ο εστέρας που χρησιμοποιείται σαν υπόστρωμα της εστεράσης των λευκοκυττάρων, ελευθερώνει μιά αρωματική αλκοόλη, που με τη σειρά της αντιδρά με διαζωνιακά άλατα δίδοντας αζωχρώματα.</span><br /><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" > Κίνδυνος αντίδρασης του υποστρώματος με εστεράσες προερχόμενες από άλλες πηγές, όπως τον ορό, ούρα, επιθήλια, ή μικρόβια, έχουν ελεγχθεί και είναι αρνητικές. Η πιθανότητα όμως ψευδοθετικών ή ψευδοαρνητικών αντιδράσεων δεν εκλείπει, και ο λόγος είναι ότι η ύπαρξη ισχυρών οξειδωτικών (π.χ. χλωρίου) ή αναγωγικών (π.χ. ασκορβικοιί οξέος) ουσιών δυνατόν να πυροδοτήσουν τη χρωματική αντίδραση (ψευδοθετική απάντηση) ή να παρεμποδίσουν την τελική της πορεία (ψευδοαρνητική απάντηση).</span></span><br /></div><p class="MsoNormal" style="margin: 24pt 0cm 6pt 60.7pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="font-weight: bold; color: rgb(51, 51, 255);font-family:arial;font-size:180%;" >ΝΙΤΡΩΔΗ</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" >Η εντόπιση νιτρωδών αλάτων στα ούρα αποτελεί ένα εύκολο και σχετικά ανέξοδο τρόπο επισήμανσης ενός ποσοστού ασθενών από εκείνα που πάσχουν είτε από ασυμπτωματική βακτηριουρία είτε από οξεία λοίμωξη του ουροποιητικού οφειλόμενη σε ορισμένη ομάδα παθογόνων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" ><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);">Ποσό νιτρικών αλάτων ευρίσκεται στα λαχανικά της τροφής και αποβάλλεται φυσιολογικά στα ούρα. Τα νιτρικά άλατα είναι ως εκ τούτου φυσιολογικό συστατικό των ούρων, αποτελεί όμως θρεπτικό παράγοντα γιά ορισμένη κατηγορία βακτηρίων, τα οποία μεταβολίζουν τα νιτρικά προς νιτρώδη. Τα εντεροβακτηριακά (Gram αρνητικοί αερόβιοι βάκιλοι), μικροοργανισμοί που ευθύνονται για το πλείστο των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μετατρέπουν τα νιτρικά σε νιτρώδη. Ανίχνευση λοιπόν νιτρωδών επιβάλλει περαιτέρω έλεγχο γιά βακτηριουρία.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;font-family:Verdana;" ><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" ><span style="color: rgb(255, 102, 0);">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span></span></span><br /><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" ><span style="font-weight: bold;">Τα νιτρώδη αναζητούνται εργαστηριακά με τις αντιδραστήριες ταινίες, πάνω στις οποίες εξελίσσεται μιά διαζωτοαντίδραση με τη βοήθεια των νιτρωδών των ούρων. Στην ταινία υπάρχουν αρωματικές αμίνες (συνήθως σουλφανιλικό οξύ ) που δίδει με το νιτρώδες ιόν διαζωνιακό άλας, που με τη σειρά του αντιδρά με μιά κινολίνη (επί της ταινίας ευρισκόμενη), δίδοντας αζώχρωμα ροζ έως ερυθρού Χρώματος.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;"><span lang="HU">Μερικές προϋποθέσεις γιά αποφυγή ψιευδοαρνητικής αντίδρασης, παρά την υπάρχουσα βακτηριουρία, είναι:<o:p></o:p></span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span lang="HU">α] τα βακτήρια να ζυμώνουν τα νιτρικά ( δεν αποκαλύπτονται δηλαδή λοιμώξεις από κόκκους ή άλλα, μη ζυμούντα τα νιτρικά, βακτήρια),</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span lang="HU">β] παραμονή των βακτηρίων με τα ούρα ατην κύστη <i style="">επί </i>4ωρο„ ώστε να προλάβει να συντελεστεί η ζύμωση των νιτρικών προς νιτρώδη (π.χ. σε περίπτωση έντονης <span style="font-size:100%;">συχνουρίας είναι δυνατ</span>όν η αντίδραση να είναι ψευδοαρνητική),</span><br /></span><span style="font-weight: normal;font-size:130%;" ><span lang="HU"><span style="font-family:verdana;">γ] απουσία νιτρικών τροφής</span></span></span><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span lang="HU" style="font-size:12;"><span style="font-size:130%;"> (π.χ. ειδική δίαιτα, παρεντερική δια</span><span style="font-size:100%;">τροφή),</span></span><br /></span></div><span style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;font-size:100%;" ><span lang="HU" style="font-size:12;"><span style="font-size:100%;">δ] παρατεταμένη παραμονή των ούρων και περαιτέρω καταβολισμός των νιτρωδών</span> προς ελεύθερο άζωτο,</span></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span lang="HU"><span style="font-family:verdana;">ε] αυξημένη ποσότητα</span> ασκορβικού που καταστρέφει το διαζωνικό άλας.<o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-size:100%;" ><span lang="HU" style="font-family:verdana;">Ψευδοθετικές αντιδράσεις δίδουν ωρισμένα φάρμακα που περιέχουν διανωνικά άλατα, καθώς και εξωγενώς μολυσμένα με βακτήρια δείγματα που μετατρέπουν τα νιτρικά σε νιτρώδη.</span></span><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; font-weight: bold;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:180%;" ><o:p> <span style="color: rgb(51, 51, 255);"><span style="font-family:arial;">ΟΞΟΝΗ</span></span></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" >Η οξόνη (ακετόνη) αποτελεί τελικό παραπροϊόν καταβολισμού του ακετοξεικού οξέος, που με τη σειρά του αποτελεί το κύριο ενδιάμεσο προϊόν γιά τη σύνθεση β-οξυβουτυρικού οξέος κατά την καύση των λιπών και τη νεογλυκογένεση Σε φυσιολογικές καταστάσεις τα καταβολιζόμενα λίπη δίδουν πολύ μικρές συγκεντρώσεις κετόνης στο αίμα, το ποσό της οποίας δεν υπερβαίνει τα 2 mg%. Σε καταστάσεις έντονης λιπόλυσης οιασδήποτε</span><span style=";font-family:Tahoma;font-size:100%;" lang="HU" > </span><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="font-size:100%;">αιτιολογίας, το πο</span><span style="font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">σό των ανωτέρω οξέων (ακετοξεικού και οξυβουτυρικού) καθώς και της ακετόνης αυξάνει οδηγώντας σε κετοναιμία, μέρος δε αυτής αποβάλλεται από την αναπνοή (λόγω πτητικότητας της ακετόνης) δίδοντας χαρακτηριστική απόπνοια, ενώ σημαντικό μέρος αποβάλλεται και από τα ούρα (κετονουρία). Σε ακραίες καταστάσεις αυξημένης λιπόλυσης η τιμή της ακετόνης στο αίμα υπερβαίνει τα 50 mg%.</span></span><span style="font-size:100%;"><o:p style="font-family: verdana;"></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;font-family:verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">Η σχέση τ</span><span style="font-size:100%;">ων τ</span></span><span style="font-size:100%;">ριών ανωτέρω μεταβολιτών των λιπών στην κυκλοφορία, ακετοξεικό: οξυβουτυρικό:</span> <span style="font-size:100%;">ακετόνη, είναι 80:10:2, αναφεμόμαοτε όμως στην έννοια ακετόνη (ή καλύτερ</span>α κετονικά σώματα), καθόσον είναι δύσκολη η μέτρηση του κυρίου προϊόντος, του ακετοξεικού οξέος.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" >Σε αρκετές καταστάσεις που διαταράσσεται το ενεργειακό ισοζύγιο και παρατηρείται έλλειψη διαθέσιμης γλυκόζης ή γλυκογόνου γιά κάλυψη των ενεργειακών αναγκών ενεργοποιείται ο μηχανισμός της νεογλυκογένεσης, με συνέπεια την αύξηση των κετονικών σωμάτων στην κυκλοφορία. Η στέρηση τροφής, αφυδάτωση, πυρετός, έμμετοι, διάρροια, έντονη μυϊκή καταπόνηση, έντονο κρύο, χορήγηση νάρκωσης, κακοήθεις έμμετοι της κύησης είναι μερικές από τις καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε κετονουρία. Ωρισμένες δίαιτες με υψηλή σχέση λίπους προς υδατανθράκες (κετογόνες δίαιτες) οδηγούν επίσης σε κεντονουρία. Ακόμα, βλάβη ήπατος και αδυναμία παραγωγής γλυκογόνου οδηγεί σε κέτωση.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;">Η κυριότερη όμως κατάσταση που οδηγεί σε σημαντική αύξηση των κετονικών σωμάτων στην κυκλοφορία είναι ο </span><b style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;">σακχαρώδης διαβήτης, </b><span style="color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold;">όπου, σε σε καταστάσεις απορρύθμισης δυνατόν να έχουμε μεγάλη αύξηση των κετονικών σωμάτων. Το πλείστο των κετονικών σωμάτων είναι τα οργανικά οξέα ακετοξεικό και β-οξυβουτυρικό, που δίδουν μεγάλες ποσότητες ιόντων Η`. Οι νεφροί αποβάλλουν σημαντικές ποσότητες ιόντων Η+ (όξινα ούρα), δεν επέρχεται όμως πάντα πλήρης αντιστάθμιση, με αποτέλεσμα την οξέωση, και ακραία εξέλιξη το κώμα και τον θάνατο (κετωσικό κώμα).</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-size:130%;" ><b style="font-weight: bold;font-family:arial;"><span lang="HU">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ</span></b><b style="font-weight: bold;font-family:arial;"><span lang="HU"> </span></b><span style="font-weight: bold;font-family:Tahoma;" lang="HU"><span style="font-family:arial;">ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span></span></span><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:verdana;font-size:12;" lang="HU" >Η αρχή του ελέγχου των κετονικών σωμάτων στηρίζεται στην ικανότητά τους (ειδικά του ακετοξεικού οξέος) να δίδουν με το νιτροπρωσικό νάτριο σε αλκαλικό περιβάλλον ιώδες σύμπλοκο (αντίδραση </span><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="font-family:verdana;">Rothera). Η μέθοδος μπορεί να γίνει τόσο με ξηρά αντιδραστήρια, όσο και σε ταινίες με ενσωματωμένα αντιδραστήρια. Η ευαισθησία των ταινιών είναι 5-10 mg°/ο γιά το ακετοξεικό και 20-50 mg% γιά την ακετbνη. Κατά την εμβύθιση των ταινιών σε δεί~μα ούρων με σημαντικήπαρουσία κετονιιεών σωμάτων αναπτύσσεται ιώδες χρώμα, με ένταση ανάλογη της ποσότητας τους.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" lang="HU" ><span style="font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0);">Ψευδοθετικά αποτελέσματα είναι δυνατά σε περίπτωση χρήσης φαρμάκων με θειομάδες ενώ ψευδώς αρνητική είναι η απάντηση αν το δείγμα παραμείνει αρκετά στη θερμοκρασία δωματίου πριν ελεγχθεί (λόγω διάσπασης του ακετοξεικού προς ακετόνη και πτητικότητας της τελευταίας).</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><br /><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" ><o:p><br /></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:180%;" ><o:p> <span style="font-weight: bold; color: rgb(51, 51, 255);">ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ</span></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;"><o:p> </o:p>Η χολερυθρίνη αποτελεί φυσιολογικό προϊόν του καταβολισμού εξι περίπου γραμμαρίων αιμοσφαιρίνης ημερησίως. Φυσιολογική διαδρομή και αποδόμηση της αιμοσφαιρίνης είναι: πρόσληψή της στα κύτταρα του ΔΕΣ (κυρίως ήπαρ, σπλήν, μυελός), απελευθέρωση της αίμης και μετατροπή της προς χολερυθρίνη, σύνδεση της τελευταίας με λευκωματίνες, έξοδος στην κυκλοφορία με την ονομασία ελευθέρα η ασύνδετη χολερυθρίνη, πρόσληψη από τα κύτταρα Kupffer και σύξευξη με γλυκουρονικό οξύ, έκκριση της συζευγμένης ή άμμεσης χολερυθρίνης στα χοληφόρα, τη χοληδόχο και τέλος το έντερο. Στο έντρο μετατρέπεται προς ουροχολινογόνο και τούτο στην τελική χρωστική των κοπράνων, την κοπροχολίνη. Την παραπάνω φυσιολογική πορεία δυνατόν να εκτρέψουν διαταραχές εντοπιζόμενες α] πριν από την είσοδο της άμεσης χολερυθρίνης στο ήπαρ (προηπατικά αίτια), β] ηπατικές διαταραχές (ηπατικά αίτια) και γ] μεταηπατικά αίτια.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;">Η διαγνωστική συνεισφορά του ελέγχου της χολερυθρίνης στα ούρα είναι σημαντική στη διαφοροδτάγνωαη των ικτέρων, σε συνδυασμό και με τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης στο αίμα.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;"> Η προηπατική χολευθρίνη σαν μεγαλομοριακό σύμπλεγμα με λευκωματίνες δεν διέρχεται στα ούρα και ως εκ τούτου έχουμε τους αχολουρικούς υcτέρους, όταν τα αίτια της αύξησης της χολερυθρίνης είναι προηπατικά. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;">Όταν η βλάβη εντοπίζεται στο ηπατικό παρέγχυμα η χολερυθρίνη συνήθως συζεύγνυται με γλυκουρονικό οξύ, εν μέρει τουλάχιστον, προς άμεση χολερυθρίνη, που μέρος της εκτρέπεται στην κυκλοφορία, με συνέπεια η μικρομοριακή άμεση χολερυθρίνη να διέρχεται από το νεφρό στα ούρα και να ανιχνεύεται σ"αυτά.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;">Μεθηπατικά αίτια δυνατόν να εμποδίζουν τη ροή της χολής προς το έντερο και η συζευγμένη χολερυθρίνη εκτρέπεται στη συστηματική κυκλοφορία, οπότε και στην περίπτωση αυτή έχουμε θετική την ανίχνευση της χολερυθρίνης στα ούρα.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;">Αυτά που πρέπει να τονίσουμε είναι ότι με κεντρικό στοιχείο την ύπαρξη χολερυθρίνης στο αίμα, οφείλουμε να ελέγχουμε ταυτόχρονα τόσο τον τύπο της χολερυθρίνης (ελεύθερη ή συξευγμένη), όσο και την ύπαρξη ή μη χολερυθρίνης στα ούρα, ακόμα δε το χρώμα των κοπράνων (έξοδος χολερυθρίνης στα κόπρανα) και τέλος να έχουμε υπ' όψιν τη χρονική διαδρομή της πιθανολογούμενης νόσου, καθόσον μιά βλάβη που ξεκινά σαν μεθηπατική αποφρακτική μπορεί να δόσει στην πορεία της και ενδοηπατικά στοιχεία λόγω επελθούσης βλάβης και του ηπατικού παρεγχύματος.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><br /><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-family:arial;font-size:130%;" ><span lang="HU">ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ</span><span lang="HU"> </span><span lang="HU">ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ</span></span><br /></p><div face="verdana" style="text-align: justify;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Η χολερυθρίνη αναζητείται από παλαιά με διαφορες διαγνωστικές τεχνολογίες, μιάς και τη διαταραχή του μεταβολισμού της συνοδεύουν θεαματικές αλλαγές στην εικόνα του ασθενούς (ίκτερος, αλλαγή χρώματος ούρων και κοπράνων).<o:p></o:p></span></div><div style="font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:100%;">Με τις παλαιότερες τεχνικές η οξείδωση της χολερυθρίνης δίδει έγχρωμα προϊόντα, ενώ σε πιό σύγχρονες τεχνικές</span><span lang="HU" style="font-size:100%;"> </span><span lang="HU" style="font-size:100%;">εκτελείται διαζωαντίδραση της χολερυθρίνης με διαζωνιακή ένωση προς αζώχρωμα. Εμπειρική απλή παρατήρηση είναι και η ιδιότητα των ικτερικών με χολερυθρίνη ούρων να δίδουν κίτρινο αφρισμό κατά την έντονη ανακίνηση </span><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: verdana;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" lang="HU" >α] </span><span lang="HU" style="font-size:12;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">Με μερικές σταγόνες Lugol (διάλυμα Ιωδίου με οξειδωτική δράση) στην επιφάνεια ποσότητας ούρων εντός σωληναρίου η χολερυθρίνη δίδει πράσινο χρώμα. β] Αν στη θέση του οξειδωτικού χρησιμοποιηθεί νιτρικό οξύ η χολερυθρίνη οξειδώνεται προς πράσινη ή ιώδη ένωση, ορατή στο σωληνάριο σαν δακτύλιος με γυμνά μάτι. γ] Τα διαζωαντιδραστήρια παρουσιάζουν μεγαλύτερη ειδικότητα γιά τη χολερυθρίνη και κυκλοφορούν σαν εμπορικά σκευάσματα σε ζώνη ταινιών με άλλα αντιδραστήρια. Κατ</span>ά τη διαβροχή της ταινίας με ούρα επέρχεται η διαζωαντίδραση και αλλαγή χρώματος της ταινίας.</span><span style="font-size:100%;">Η μέθοδος είναι αρκετά ευαίσθητη γιά τη χολερυθρίνη (κάτω από</span> <span style="font-size:100%;">0,5 mg%) </span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:verdana;"><span lang="HU" style="font-size:12;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold;font-size:100%;" ><span lang="HU">Η χρήση αντιδραστηρίων ταινιών καίτοι αρκετά ευαίσθητη, δυνατόν να δόσει ψευδοθετικά αποτελ</span><span style="">έ</span></span><span lang="HU"><span style="color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold;font-size:100%;" >σματα μετά από καθήλωση μη ειδικών χρωστικών των ούρων στην αντιδραστήρια περιοχή, ενώ ωρισμένα φάρμακα (φαινοτριαζίνη, χλωροπρομαζίνη, φαιναζοπυριδίνη, εθοξαζένιο), δίδουν επίσης ψευδοθετικές αντιδράσεις. Σοβαρός λόγος ψευδοαρνητικών αντιδράσεων είναι η μακρά παραμονή των ούρων πρίν την ανάλυοη (φωτοαποδόμηση της χολερυθρίνης), καθώς και η ύπαρξη ασκορβικού οξέος που παρεμποδίζει την αντίδραση..</span><br /></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt;"><br /><span style="font-family:Verdana;"><o:p></o:p></span></p>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-8816333400769267102007-11-10T03:05:00.000-08:002008-11-18T22:42:17.318-08:00ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΙΙ<h1 style="color: rgb(255, 0, 0); text-align: center; font-weight: bold;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;">ΦΥΣΙΚΟΙ <span style="color: rgb(255, 0, 0);">ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΟΥΡΩΝ</span></span></h1> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.4pt 0cm 6pt 8.4pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0);"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 2.4pt 0cm 6pt 8.4pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; color: rgb(102, 0, 0);"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; text-align: justify; color: rgb(102, 0, 0);"><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" ><span style="font-weight: bold; color: rgb(51, 102, 255);font-size:130%;" >ΧΡΩΜΑ-ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΧΡΩΣΗΣ.</span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; color: rgb(102, 0, 0);"> </div><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η συνήθης φυσιολογική πληροφορία σε μια ανάλυση ούρων, σ΄</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">αυτή τη</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">θέση είναι: <span style="color: rgb(51, 0, 0);">κίτρινο</span>, με κάποιες παραλλαγές; όπως</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">αχυροκίτρινα, έως και καστανά. Η διακύμανση αυτή</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">είναι φυσιολογική, και αντανακλά το ποσό του</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">αποβαλλόμενου ύδατος με δεδομένη την απομάκρυνση</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">ορισμένης ποσότητας μεταβολιτών ανά 24ωρο. Κύριοι</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">χρωμογόνοι μεταβολίτες, όπως το ουρόχρωμα, η</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">χολερυθρίνη και η ουροχολίνη, συνιστούν τα</span><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">χρωμογόνα αίτια της συνήθους χροιάς των ούρων.</span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η αποβολή μεγάλης ποσότητας ύδατος οδηγεί<span style=""> </span>υδατοειδή χροιά του δείγματος, ενώ αποβολή πολύ μικρής ποσότητας οδηγεί σε πορτοκαλί ή και καστανή<span style=""> </span>χροιά, εικόν</span><span style="font-size:100%;">α που δίδει και η αποβολή αυξημένης<span style=""> </span>ποσότητας χολερυθρίνης. Άλλες καταστάσεις δίδουν<span style=""> </span>παθο</span><span style="font-size:100%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhgdp_7WF1sIPGEz411HCO2x8UC-I_4_V_5UYilRuUztnb6sYoIkmcRjjHnoKXYTo8mheg7dxzQazrUJFPIgon0_ypdzVREnBBNMwI2BcJwZUX4Ai5mIK_blUZzr-3fwcWO9TWt3YaYv0/s1600-h/Untitled-1.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhgdp_7WF1sIPGEz411HCO2x8UC-I_4_V_5UYilRuUztnb6sYoIkmcRjjHnoKXYTo8mheg7dxzQazrUJFPIgon0_ypdzVREnBBNMwI2BcJwZUX4Ai5mIK_blUZzr-3fwcWO9TWt3YaYv0/s400/Untitled-1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131168555357102594" border="0" /></a></span><span style="font-size:100%;">λογικό χρώμα στα ούρα, ανάλογα με την αύξηση κάποιου συγκεκριμένου μεταβολίτη. <i style="">Καφέ </i>χρώση (από<span style=""> </span>καφε-κίτρινο έως καφε-πράσινο) δίδει η αυξημένη<span style=""> </span>αποβολή χολερυθρίνης. <i style="">Πσρτοκαλί </i>χροιά δίδει η<span style=""> </span>ουροχολίνη (από την πρόδρομη ουρία της το<span style=""> </span>ουροχολινογόνο). Λαμπρό πορτοκαλί χρώμα μπορούν να<span style=""> </span>δώσουν και φάρμακα που περιέχουν αμινοπυρίνη.<span style=""> </span><i style="">Ερυθρά </i>χρώση έχουμε κατά την αποβολή αίματος και<span style=""> </span>αιμοχρωστικών, καθώς και σε περίπτωση αυξημένης<span style=""> </span>αποβολής ουρικών αλάτων και ορισμένων τροφίμων,<span style=""> </span>όπως τα παντζάρια. <i style="">Διαυγές ερυθρό </i>χρώμα δίδει η<span style=""> </span>αιμοοφαιρίνη στα ούρα, ενώ <i style="">θολό ερυθρό<span style=""> </span></i>είναι το<span style=""> </span>δείγμα που περιέχει <i style="">ερυθρά.Έντονη ερυθρόφαια<span style=""> </span></i>απόχρωση έχει δείγμα που περιέχει μυοσφαιρίνη, ενώ<span style=""> </span><i style="">ερυθρά ροζέ </i>είναι η χροιά ταυ δείγματος με<span style=""> </span>πορφυρίνες: <i style="">Μέλαινα </i>χροιά (από καφέ σκούρα έως<span style=""> </span>μαύρη) είναι η χροιά δείγματος που περιέχει μελανίνη, ομογεντισικό οξύ, ή μεταβαλίτες της φαινόλης μετά<span style=""> </span>από προηγούμενη δηλητηρίαση.<span style=""> </span>Χροιά τέλος <i style="">πράσινη </i><span style="">μ</span>πορεί να είναι συνέπεια λήψης τροφίμων, και διαφόρων φαρμάκων.<o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 102, 255);font-size:130%;" >ΔΙΑΥΓΕΙΑ-ΘΟΛΕΡΟΤΗΤΑ</span><o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Τα φυσιολογικά ούρα είναι κατά την έξοδό τους<span style=""> </span>διαυγή. Αν και συνήθως υπέρκορα σε άλατα που<span style=""> </span>αποβάλλονται από το νεφρό, εν τούτοις η ύπαρξη<span style=""> </span>προστατευτικών κολλοειδών ουσιών επιτρέπει την<span style=""> </span>μετασταθή ισορροπία των ούρων στην κύστη, και τηv<span style=""> </span>απουσία εν αιωρήσει αλάτων κατά την ούρηση. Τα<span style=""> </span>φυσιολογικά αποφολιδούμενα κυτταρικά στοιχεία από<span style=""> </span>το επιθήλιο των ουροφόρων οδών δεν φθάνουν στον<span style=""> </span>αριθμό που θα αλλοίωνε τη διαφάνεια των ούρων.<o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Διαταραχές που αλλοιώνουν το χημικό<span style=""> </span>περιβάλλον ή την συγκέντρωση ορισμένων αλάτων<span style=""> </span>οδηγούν στην καθίζηση αρκετών κρυστάλλων ή και<span style=""> </span>άμορφης μάζας εξ αυτών. Ακόμα, καταστάσεις<span style=""> </span>φλεγμονής οδηγούν κατά περίπτωση σε απόπτωση<span style=""> </span>μεγάλων ποσοτήτων επιθηλίου, αποβολή μεγάλων<span style=""> </span>ποσοτήτων βλένης, έξοδο μεγάλου αριθμού<span style=""> </span>κατεστραμμένων λευκών αιμοσφαιρίων, γνωστών στην<span style=""> </span>περίπτωση αυτή σαν πυοσφαιρίων. Συναφής με την<span style=""> </span>προηγούμενη περίπτωση<span style=""> </span>είναι και<span style=""> </span>η ύπαρξη μεγάλου<span style=""> </span>αριθμού μικροοργανισμών (βακτηριουρία), <i style="">ενώ,<span style=""> </span></i>σπανιότερα, η αποβολή κυλίνδρων (βλέπε κατωτέρω)<span style=""> </span>σε μεγάλες ποσότητες προσδίδει θολερότητα στα ούρα.<o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(51, 51, 255);font-size:130%;" >ΟΣΜΗ.</span> <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:georgia;"> </span><span style="font-family:georgia;">Ιδιότητα που γ</span>ενικά δεν δίδεται κατά την<span style="font-family:georgia;"> </span>απάντηση σε μιά γενική ούρων, τουλάχιστον στις<span style="font-family:georgia;"> </span>φυσιολογικές καταστάσεις. Η φυσιολαγιή ορμή των<span style="font-family:georgia;"> </span>ούρων οφείλεται σε διάφορα πτητικά αρωματικά οξέα.<span style="font-family:georgia;"> </span>Σε περιπτώσεις διαταραχών σύστασης, όπως αύξηση<span style="font-family:georgia;"> </span>του μικροβιακού φορτίου από μακρά παραμονή προ της ανάλυσης, ακατάλληλη φύλαξη του δείγματος οδηγεί σε χαρακτηριστική οσμή αμμωνίας, συστατικό<span style="font-family:georgia;"> </span>που προέρχεται σε αφθονία από τπ διάσπαση της ουρίας. Χαρακτηριστική είναι η οσμή σαπίλας των ούρων, που προέρχεται από την αποσύνθεση <span style=""> </span>πρωτεϊνών σε περιπτώσεις ουρολοίμωξης. Χαρακτηριστική επίσης, αν και σπανιότερα απαντώμενη, είναι η ιδάζουσα οσμή των ούρων διαβητικών ασθενών που περιέχουν σε σημαντική ποσότητα κετόνη. Ακόμα σε βλάβες μεταβολισμού των θειοαμινοξέων κυστίνης και ομοκυσείνης, με υψηλή αποβολή τους στα ούρα, δυνατόν να έχουμε οσμή θείου.<o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(51, 102, 255);font-size:130%;" ><span style="font-weight: bold;">ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ [ΕΒ]<span style="color: rgb(102, 0, 0);">.</span></span></span><o:p style="color: rgb(102, 0, 0); font-family: georgia;"></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 0, 0); text-align: justify; font-family: georgia;"> </div><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(204, 102, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Το ειδικό βάρος των ούρων αποτελεί συνισταμένη των εν διαλύσει στερεών ουσιών και του προβαλλόμενου ποσού ύδατος. Τα φυσιολογικά συστατικά των ούρων επιφέρουν αύξηση του ειδικού βάρους αυτών άνω της τιμής του ύδατος (ειδικό βάρος ύδατος 1,000 γρ/</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">ml</span><span style="font-size:100%;">). Μεταβολή των δύο παραμέτρων, ύδατος και αποβαλλόμενων στερεών συστατικών, επιφέρει ευρεία διακύμανση των τιμών ΕΒ των ούρων. Νεφρικές βλάβες, π κατάσταση ενυδάτωσης του ασθενούς, μεταβολικές διαταραχές και χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών αποτελούν τους κυριότερους λόγους διακυμάνσεων στην τιμή του ΕΒ. Αν και χρήσιμη παράμετρος κατά τον έλεγχο ενός ασθενούς, εν τούτοις οφείλει κανείς να δώσει ιδιαίτερη προσοχή κατά την αξιολόγηση της τιμής του ΕΒ, καθόσον τόσον εργαστηριακά σφάλματα μέτρησης, όσο και κακή δειγματοληψία δίδουν σοβαρές διακυμάνσεις στο ΕΒ, που όμως δεν ανταποκρίνονται στην πραγματική κατάσταση του ασθενούς.</span><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image001.png" title="REFRACTOM"> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"> </span><span style="font-size:100%;">Τρείς μεθοδολογίες είναι οι ακολουθούμενες για τη λήψη της τιμής του ΕΒ.</span></p><div style="color: rgb(204, 102, 0); text-align: justify; font-family: georgia;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(204, 102, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:0;margin-top:-441.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image003.png" title="URINMETER"> <w:wrap type="square"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);">Η κλασική μέθοδος είναι με τn χρήση ειδικά διαμορφωμένου και βαθμονομημένου </span><i style="color: rgb(102, 0, 0);">πυκνόμέτρου, </i><span style="color: rgb(102, 0, 0);">του ουρινόμετρου. Πρόκειται γιά ένα εμβυθιζόμενο στα αύρα πυκνόμετρο, με κλίμακα 1,000 έως 1,060. Πρόβλημα αποτελεί η δυσκολία χειρισμού του δείγματος σ΄ αυτό τον τύπο μέτρησης σύμφωνα με τους κανόνες ασφαλούς χειρισμού ταυ δείγματος (πιθανός κίνδυνος από λοιμογόνους παράγοντες στο δείγμα), η μεγάλη ποσότης του απαιτούμενου δείγματος γιά τη μέτρηση του ΕΒ, και η έλλειψη αυτοματισμού. Σίγουρα όμως αποτελεί την ακριβέστερο </span><span style="color: rgb(102, 0, 0);font-family:georgia;" >η μέθοδο (μέθοδος αναφοράς), που οφείλει να εφαρμόζεται, οπου προκύπτει η ανάγκη επακριβών ή διαδοχικών </span><span style="color: rgb(102, 0, 0);">τιμών ειδικού βάρους.</span><o:p style="color: rgb(255, 0, 0);"></o:p></span></p><div style="color: rgb(255, 0, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" face="georgia" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(204, 102, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(102, 0, 0);">Νεότερη μέθοδος γιά τη μέτρηση του ΕΒ και με σοβαρά πλεονεκτήματα είναι η διαθλασιμετρία. Κατ’ αυτή, μιά σταγόνα δείγματος είναι αρκετή γιά τη λήψη του ειδικού βάρους οε ειδικά βαθμονομημένο </span><i style="color: rgb(102, 0, 0);">διαθλσσίμετρο. </i><span style="color: rgb(102, 0, 0);">Η αρχή του οργάνου αυτού στηρίζεται πρακτικά στη μεταβολή του δείκτη διάθλασης του φωτός που διελαύνει ένα διάλυμα, ανάλογα με τη συγκέντρωση των διαφόρων διαλυτών σ’ αυτό. Παρ’ ότι </span><i style="color: rgb(102, 0, 0);">δεν </i><span style="color: rgb(102, 0, 0);">είναι ταυτόσημες οi ιδιότητες των ειδικού βάρους και δείκτου διαθλάοεως, εν τούτοις πρακτικά τα διαθλασίμετρα είναι κατά τέτοιο τρόπο βαθμονομημένα, ώστε να δίδουν με καλή ακρίβεια τα ΕΒ έως την τιμή των 1,035. Η μέθοδος διά διαθλασιμέτρου αν και καλύτερη της ακολουθούσης, παρουσιάζει απόκλιση από το πραγματικό ειδικό βάρος στην περίπτωση σακχαρουρίας πρωτεϊνουρίας και λήψης</span><span style="color: rgb(102, 0, 0);"> </span><span style="color: rgb(102, 0, 0);">ακτινοσκιερών ουσιών.</span><o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(204, 102, 0); text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(102, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Τελευταία μέθοδος γιά την εκτίμηση του ΕΒ με ευρεία εφαρμογή, είναι και η διά χρήσης <i style="">σντιδραστηρίων ταινιών, </i>που φέρουν ποσότητα δείκτου ευαίσθητου στις διάφορες συγκεντρώσεις ιονικών ουσιών. Τέτοιου τύπου ταινίες εμβυθιζόμενες σε διάλυμα ούρων δίδουν χρώση σε ειδική θέση της ταινίας με τον κατάλληλο δείκτη, ανάλογο της ιονικής ισχύος των ούρων. Η αντιστοίχηση των χρωματικών διαικυμάνσεων <i style="">έχει </i>γίνει με τις αντίστοιχες τιμές ειδικού βάρους.<o:p></o:p></span></p><div style="color: rgb(102, 51, 0); text-align: justify;"> <span style="font-weight: bold;font-family:georgia;" lang="EN-US">Σύμφωνα με την παραπάνω αρxή, εύκολα αντιλαμβανόμαστε ότι αυτή η μεθοδολογία καίτοι πολύ απλή, εισάγει τον κiνδυνο σοβαρού λάθους σε περπττώοεις υψηλής αποβολής μή ιονικών ουσιών, όπως η γλυκόζη, ή σε περιπτώσεις πρωτεϊνουρίας, που η ιονική συνεισφορά είναι διαφορετική από τη συνεισφορά μάζας, σε σχέση με τα άλλα μικρομοριακά ιόντα, που συνήθως συντελούν στις μεταβολές του ΕΒ στα ούρα</span></div>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-9979426144937452772007-11-08T09:39:00.000-08:002008-11-18T22:42:17.459-08:00ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ Ι<h6 style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 14.2pt; text-align: center; color: rgb(255, 0, 0);"><span style="font-size:130%;"><b><span style="font-family:Tahoma;"><span style=";font-family:verdana;font-size:180%;" >ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ</span><o:p></o:p></span></b></span></h6><br /><p style="color: rgb(51, 102, 255); font-weight: bold;font-family:georgia;" class="MsoHeading7"><span style="font-size:130%;">ΕΙΣΑΓΩΓΗ</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0);font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Με τον όρο Ανάλυση Ούρων αναφερόμαστε σε ένα ευρύ φάσμα πληροφοριών που μπορούμε να αντλήσουμε<span style=""> </span>με τη βοήθεια αναλυτικών τεχνολογιών εξετάζοντας, σαν βιολογικό δείγμα από τον ασθενή, τα<span style=""> </span>ούρα του. Με το όνομα Γενική Ούρων, στην Εργαστηριακή</span><span style="font-size:100%;"> Διαγνωστική χαρακτηρίζουμε μια ομάδα πληροφοριών που προέρχεται από τη συλλογή, την επισκόπηση και την κατά προτυποποιημένο τρόπο ανάλυση του δείγματος των ούρων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η Γενική Ού</span><span style="font-size:100%;">ρ</span><span style="font-size:100%;">ων έχει βαθμιαία τροποποιηθεί και <u>προτυποποιηθεί</u><span style=""> </span>σε ένα σταθερό αριθμό πληροφ</span><span style="font-size:100%;">οριών που εμπερικλείεται στις αναλύσεις ούρων. Η ανάγκη προτυποποίησης </span><span style="font-size:100%;">προέκυψε από την συνεχή εξέλιξη και της εργαστηριακής ιατρικής, και τον συνεχώς</span><span style="font-size:100%;"> αυξανόμενο όγκο πληροφοριών που δίδει η ανάλυση των ούρων, και που το εργαστήριο παρέχει στα διαφοροδιαγνωστικά εφόδια του κλινικού ιατρού.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η Γενική Ούρω</span><span style="font-size:100%;">ν είναι από τις συχνότερα ζητούμενες εξετάσεις στο κλινικό εργαστήριο, κυριότ</span><span style="font-size:100%;">ερος δε λόγος γι αυτό είναι ο <i><u>πολυσλλεκτικός χαρακτήρας</u></i> των πληροφοριών από την ανάλυση ούρων. Αυτό οφείλεται στο ότι το δείγμα των ούρων περιέχει πληθώρα ουσιών και στοιχείων που μπορούν να χρησιμεύσουν σαν εύκολα εντοπίσιμοι <i>δείκτες</i> νοσολογικών καταστάσεων. '<span lang="EN-US">E</span>χ<span lang="EN-US">o</span>υμε πράγματι να παρατηρήσουμε ότι τα ούρα εμπερ</span><span style="font-size:100%;">ικλείουν στοιχεία-</span><span style="font-size:100%;">πληροφορίες από:<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">α) Το μεταβολισμό και διαταραχές του.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ανώμαλες στάθμες μεταβολικών προϊόντων στο αίμα με ταυτόχρονη κάθαρση αυτών των μεταβολικών προϊόντων από τους νεφρούς δημιουργεί συχνά ανώμαλες στάθμες των ίδιων ουσιών στο δείγμα των ούρων. Το γεγονός αυτό εκμεταλλευόμαστε για τον γρήγορο προκαταρκτικό έλεγχο διαφόρων μεταβολικών διαταραχών.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">β) Το νεφρό και την λειτουργία του.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Έχοντας υπ όψη ότι το βιολογικό δείγμα που αναλύουμε είναι προϊόν λειτουργίας του νεφρού (νεφρώνα), κάθε διαταραχή ή βλάβη στο σημείο αυτό μπορεί να διαταράξει και μάλιστα θεαματικά τη σύσταση των ούρων. Πράγματι, πολλές από τις νεφρικές διαταραχές ή βλάβες δίδουν εύκολα εντοπίσιμες αλλοιώσεις στη σύσταση των ούρων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">γ) Το ουροσυλλεκτικό και ουροαποχετευτικό σύστημα.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Μετα</span><span style="font-size:100%;">βολή στη βατότητα και την ακεραιότητα του ουροαποχετευτικού συστήματος μπορεί εύκολα να αλλοιώσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης και τη φυσιολογική εικόνα. Ευρήματα που έχουν προέλευση από την πάσχουσα ουροαποχετευτική μοίρα οδηγούν πολλάκις σε διαγνωστικές προσεγγίσεις του πιθανού αιτίου της διαταραχής. Ας μην λησμονούμε ότι η λοιμώξεις του ίδιου του ουροαποχευτευτικού είναι συχνές αλλά και πολλάκ</span><span style="font-size:100%;">ις άτυπες, ενώ οι εκδηλώσεις τους δυνατόν να είναι συστηματικές. Και σε αυτή την περίπτωση τα ευρήματα εκ της Γενικής ούρων είναι συνήθως προσανατολιστικά παραπέρα ενεργειών.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">δ) Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Λόγω στενής γει</span><span style="font-size:100%;">τονίας των οργάνων αναπαραγωγής και της ουροαποχετ</span><span style="font-size:100%;">ευτικής μοίρας είναι συχνή εντόπιση ή έστω υπόνοια ύπαρξης ομάδας παθογόνων (συνήθως λοιμωδών), από τα ευρήματα της Γενικής Ούρων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Πριν προχωρήσουμε οφείλει να τονισθεί ότι η ανάλυση των ούρων είναι η παλαιότερη γνωστή εργαστηριακή εξέταση στην ιατρική πρακτική. Ιστορικά στοιχεία γι' αυτήν ξεκινούν ήδη προ 6000 ετών, και φυσικά αντανακλούν την όλη εξελικτική πορεία της ιατρικής, με προλήψεις, δοξασίες, μαγεία, κομπογιαννιτισμούς, που όμως βαθμιαία κατέληξαν στην σύγχρονη αντίληψη με τη βοήθεια και χρήση όλων των συγχρόνων τεχνολογιών, όπως κυτταρομετρία ροής, μονοκλωνικά αντισώματα, μοριακή βιολογία κ.ά., που εφαρμόζονται στην προσπάθεια να αντλήσουμε όλες τις δυνατές χρήσιμες πληροφορίες από το εξεταζόμενο δείγμα.</span></p><div style="text-align: justify;"><br /></div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 14.2pt; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;">'<span style="font-weight: bold;">Ήδη </span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold;">είπαμε ότι ο όρος ΓΟ αναφέρεται σε προτυποποιημένες πληροφορίες ευρύτατης χρήσης στην κλινική διάγνωση. Απαιτείται λοιπόν οε τέτοιες περιπτώσεις να</span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold;"> δρομολογηθούν πρότυποι τρόποι ανάλυσης, χωρίς ιδιαιτερότητες αναλυτικών μεθόδων από το ένα στο άλλο εργαστήριο, διακυμάνσεις ευαισθησίας ή διαφορετικά φυσιολογικά όρια. Πέραν τούτων απαιτείται μεθοδολογία ταχύτατn και πολύ χαμηλού κόστους, και αυτοματοποιήσιμη, όπου τούτο είναι εφικτό.</span></span><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 14.2pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Οι παραπάνω απαιτήσεις έχουν βρει<span style=""> </span>ικανοποιητική απάντηση από τα εργαστήρια και τη βιομηχανία βιοϊατρικής τεχνολογίας, ώστε σήμερα<span style=""> </span>εντός ελαχίστου χρόνου να έχουμε το σύνολο των<span style=""> </span>πληροφοριών της ΓΟ. 'Όπως φαίνεται στο -Σχήμα ll-1:1,<span style=""> </span>όπου απεικονίζει ένα τυπικό ουροδιάγραμμα,οι<span style=""> </span>πληροφορίες μπορούν, εν μέρει τουλάχιοτον, να<span style=""> </span>ληφθούν σε αυτοματοποιημένη και μηχανογραφημένη<span style=""> </span>μορφή, ώστε να είναι δυνατή </span><span style="font-size:100%;">η διανομή στο δίκτυο<span style=""> </span>πληροφορικής προς τον κλινικό ιατρό, άμεσα μετά την<span style=""> </span>παραγωγή τους στο εργαστήριο.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 14.2pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Βλέπουμε ότι οι κύριες πληροφορίες που<span style=""> </span>δίδονται από το ουροδιάγραμμα αφορούν</span><span style="font-size:100%;">, στην πρώτη<span style=""> </span>ομάδα, φυσικούς και μακροσκοπικούς χαρακτήρες,<span style=""> </span>όπως ειδικό βάρος, το χώμα, η όψη και η διαύγεια. Μια<span style=""> </span>δεύτερη ενότητα πληροφοριών μας ενημερώνει για m<span style=""> </span>χημική σύσταση των ούρων, ενώ η τρίτη ενότητα,<span style=""> </span>μικροσκοπική εξέταση, περιλαμβάνει πληροφορίες από<span style=""> </span>τον έλεγχο των στοιχείων που ανευρίσκονται σε<span style=""> </span>μικροσκοπική κλίμακα μεγέθους και ελέγχονται, μετά<span style=""> </span>από διάφορους τύπους προεργασίας, με μεγένθυση και<span style=""> </span>μικροσκοπική παρατήρηση.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 14.2pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Παρακάτω Θα δοθούν κατά ενότητα οι<span style=""> </span>ιδιότητες αυτές αναλυτικά, καθώς και οι<span style=""> </span>παθοφυσιολογικές αλλοιώσεις που οδηγούν στις<span style=""> </span>παραλλαγές της κάθε ιδιότητας<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoHeading7"><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: normal;"><span style="color: rgb(255, 0, 0); font-weight: bold;"> </span><span style="color: rgb(51, 102, 255); font-weight: bold;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:georgia;"> ΣΥΛΛΟΓΗ- ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ</span></span></span><span style="color: rgb(51, 102, 255); font-weight: bold;font-family:georgia;font-size:130%;" > </span><span style="color: rgb(51, 102, 255); font-weight: bold;font-family:georgia;font-size:130%;" >ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ</span><o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Αν και είναι γενικότερος κανόνας το ότι η σωστή δειγματοληψία αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση κάθε είδους ανάλυσης, ειδικά στη Γενική Ούρων η δειγματο</span><span style="font-size:100%;">ληψία (συλλογή) των ούρων απαιτεί πρόσθετη προσοχή, καθόσον το δείγμα συνήθως συλλέγεται από τον ίδιο τον ασθενή, σε αντίθεση με τις αιμοληψίες, βιοψίες κλπ, και όχι από τον διενεργούντα την ανάλυση εργαστηριακό, ή τον εντελλόμενο αυτήν κλινικό ιατρό.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><h4 style="margin-left: -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 153);"> ΣΥΛΛΟΓΗ:</span><o:p></o:p></span></span></h4><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Η συνήθης πρακτική της συλλογής και παράδοσης του δείγματος από τον ίδιο τον ασθενή, επιβάλλει σε μας την ανάγκη σαφών οδηγιών προς αυτόν, ειδικά στα παρακάτω σημεία:<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Α) Χρόνος λήψης:<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Προτιμάται η συλλογή δείγματος ούρων από την πρώτη πρωινή ούρηση. Οι λόγοι που επιβάλλουν αυτή την προτίμηση είναι αφ΄ ενός το ότι τα πρώτα πρωινά ούρα είναι περισσότερο πυκνά και η πιθανότητα ανεύρεσης διαγνωστικών στοιχείων αυξάνει. Ακόμη, αποτελεί πάγια άποψη-συμφωνία μεταξύ των εργαστηρίων και κλινικών ιατρών, ώστ</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ε να υπάρχει ενιαία ερμηνεία των ευρημάτων. Άλλη επιλογή είναι να συλλέξουμε τυχαίο δείγμα, οποιαδήποτε ώρα της ημέρας, αλλά με μικρότερη διαγνωστική αξία.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> B) Τοπικός καθαρισμός:<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> Επιβά</span><span style="font-size:100%;">λλεται να δοθούν σαφείς οδηγίες στον ασθενή για επιμελή καθαρισμό της περιοχής γύρο από το στόμιο της ουρήθρας με κοινό σαπούνι και άφθονο νερό, καθώς και των χεριών πριν από την έναρξη της συλλογής. Εάν συντρέχουν λόγοι αυστηρότερης τήρησης των όρων στειρότητας, απαιτείται χρήση κολπικού ταμπόν στις γυναίκες, ενώ οι οδηγίες στις θήλεις ασθενείς οφείλουν να επισημάνουν ότι το πλύσιμο να γίνεται με κατεύθυνση από τα γεννητικά όργανα προς τον πρωκτό, και όχι αντίστροφα. Η χ</span><span style="font-size:100%;">ρήση αντισηπτικών ή απορρυπαντικών ουσιών πρέπει να αποφεύγεται, καθόσον υπολείμματα τους δυνατόν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των αναλύσεων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> γ) Δοχείο συλλογής:<span style=";font-family:verdana;font-size:100%;" ><o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;" allowoverlap="f"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image001.png" title=""> <w:wrap type="square" anchorx="margin"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="font-size:100%;"> Επιβεβλημένη είναι η χρήση ειδικών αποστειρωμένων ουροσυλλεκτών του εμπορίου. 'Όταν κριθεί αναπόφευκτη η χρήση οικιακών δοχείων ζητείται η επιμελής πλύση με απορρυπαντικό αλλά και άφθονο ζεστό νερό και στέγνωμα του δοχείου. Κατά τη φάση τη</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ς συλλογής εξηγούμε, ώστε το δοχείο να είναι ανοικτό αλλά ανεστραμμένο, κατά την έναρξη δε της ούρησης αναστρέφεται και το στόμιο παρεμβάλλεται στο μέσο της ούρησης, και εν συνεχεία σφραγίζεται.<o:p></o:p></span><!--[endif]--></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style="font-family:georgia;"> δ) Ούρα</span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style="font-family:georgia;"> μέσου ρεύματος:</span><o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;" class="MsoBodyTextIndent3"><span style="font-size:100%;">Ενδιαφέρει η αντιπροσωπευτικότητα του δείγματος, και τούτο είναι το δείγμα που περιέχει στοιχεία από την κύστη και τους νεφρούς. Το πρώτο ποσό ούρων περιέχει πολλάκις εξωγενή στοιχεία από την ουρήθρα σε πολύ μεγάλο αριθμό, που δεν δίδει την πραγματική εικόνα, και οφείλει να μην ερμηνευθεί ότι αντανακλά σε αλλοιώσεις όλου του ουροποιητικού. Πρέπει λοιπόν να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι η συλλογή θα γίνει κατά τη διάρκεια της ούρησης, που εφόσον ξεκινήσει και χωρίς να διακοπεί, παρεμβάλλουμε το δοχείο συλλογής, όπως εξηγείται στην προηγούμενη παράγραφο.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style=""> </span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >ε) Συλλογή ούρ</span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >ων ορισμένου χρόνου:<o:p></o:p></span></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" > </span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >Στη περίπτωση αυτή το δείγμα αφορά ποσότητα ούρων που παράγεται σε 2, 8, 12 ή 24 ώρες από τους νεφρούς του ασθενή. Οφείλουμε να ορίσουμε επακριβώς τόσο τον τρόπο χρ</span></span></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >ονομέτρησης του διαστήματος</span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" > </span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >συλλογής στον ασθενή, όσο να τονίσουμε ότι</span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" > </span><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" >το ποσό των ούρων γιο το διάστημα αυτό πρέπει επιμελώς και χωρίς απώλειες να τοποθετηθεί εάν είναι δυνατόν άμεσα, στο δοχείο της συλλογής.</span><o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style=""><span style=""> </span></span><u><span style="font-family:Tahoma;"><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;">ΜΕΤΑΦΟΡΑ-ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ</span><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;"> </span><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;">ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΟΥΡΩΝ</span><o:p></o:p></span></u></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η ΓΟ<span style=""> </span>είναι εξέταση που μας πληροφορεί για ομάδα ιδιοτήτων του δείγματος των ούρων που έχει λη</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">φθεί σε ορισμένο χρόνο, έχει αναλυθεί εντός ορισμένων χρονικών ορίων και μάλιστα με προκαθορισμένες τεχνικές. Καλύτερη ή χειρότερη μεταχείριση του δείγματος δυνατόν να βελτιώνει κάποιες πληροφορίες αλλά να αλλοιώνει άλλες.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify; font-family: georgia;"><span style="font-size:100%;"> Κύριος λόγος της προτυποποιημένης δειγματοληψίας, μεταφοράς και ανάλυσης (κατά προτίμηση εντός μισής ώρας, όχι πάντως πέραν του δίωρου) είναι η ετερογένεια των πληροφοριών που ζητούνται. ΄Έτσι, ενώ το ΕΒ μπορεί να μην αλλοιωθεί από μια παραμονή, θα αλλοιωθεί σίγουρα το μικροβιακό φορτίο, η χαμηλή θερμοκρασία εξ άλλου συντηρεί το σάκχαρο των ούρων, αλλοιώνει όμως τη μικροσκοπική εικόνα του ιζήματος των ούρων κ.λ.π. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" face="georgia" style="margin: 0cm 0cm 6pt -11.35pt; text-indent: 22.7pt; font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Αν παρ' όλα αυτά απαιτηθεί να παρεμβληθεί κάποιος χρόνος μέχρι την ανάλυση, επιδιώκουμε το δείγμα να διατηρείται σε σχετικά χαμηλή θερμοκρασία, μακράν του φωτός και οπωσδήποτε σε στείρο και σφραγισμένο ουροσυλέκτη. Σε περίπτωση δείγματ</span><span style="font-size:100%;">ος που ζη</span><span style="font-size:100%;">τείται ποσοτική ουροκαλλιέργεια, η θερμοκρασία κοινής ψύξης επιβραδύνει την ανάπτυξη των μικροβίων, και δύναται να χρησιμοποιηθεί για λίγες ώρες.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent3"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Για άλλες εξετάσεις που τα ούρα<span style=""> </span>αποτελούν το δείγμα ανάλυσης, συνήθως η χαμηλή θερμοκρασία ή και η κατάψυξη αναστέλλουν την αλλοίωση των διαφόρων συστατικών, πρέπει όμως να συμβουλευόμαστε τον αναλυτή για το σωστό τρόπο συντήρησης και μ</span></p> <p style="font-weight: bold; color: rgb(153, 51, 0); text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent3"><span style="font-size:100%;">εταφοράς του δείγματος για κάθε είδος εξέτασης.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div> <h6 style="text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> </span><span style="color: rgb(51, 51, 255); font-weight: bold;font-size:180%;" > ΠΡΟΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ-ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ</span></h6><div style="text-align: justify;"> </div> <div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIz1My7JIbu8vMQKmrjtlNKTQY4xMAkonhZVmPJKpmrMNZxVTsAqFoYBGDKmopSvxtMOY8dGZ_bsU7upC84-d97Q_T3oVGwVZE9cPZqhneAf8amy2lt1bZ7MlAXmRuM2Jmeuc4m-ueRtA/s1600-h/Untitled-1.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 426px; height: 512px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIz1My7JIbu8vMQKmrjtlNKTQY4xMAkonhZVmPJKpmrMNZxVTsAqFoYBGDKmopSvxtMOY8dGZ_bsU7upC84-d97Q_T3oVGwVZE9cPZqhneAf8amy2lt1bZ7MlAXmRuM2Jmeuc4m-ueRtA/s400/Untitled-1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5131153896633721330" border="0" /></a></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> Ήδ</span><span style="font-size:100%;">η έχουμε</span><span style="font-size:100%;"> α</span><span style="font-size:100%;">ναφέρει ότι οι πρακτικές ανάγκες συλλογής πληροφοριών από τον κλινικό γιατρό για τον εξεταζόμενο επιδρούν αποφασιστικά στα ποιοτικά χαρακτη</span><span style="font-size:100%;">ριστικά των παραμέτρων-εξετάσεων στον ιατρικό χώρο. Έτσι, η ποιότητα μιάς εξέτασης οφείλει να συνεκτιμάται με την ταχύτητα εκτέλεσης, τη διαθεσιμότητα σε διαφόρων επιπέδων εργαστήρια (από πλευράς ανθρώπινου δυναμικού και εξο</span><span style="font-size:100%;">πλισμού), καθώς και το κόστος της. <o:p></o:p></span></p><div> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Οι </span><span style="font-size:100%;">παραπάνω «αρετές» μιας εξέτασης οφείλουν να συνεκτιμώνται, καθόσον μια άριστη ιατρική πληροφορία, που όμως αποκτάται μετά διήμερον, δεν έχει υποχρεωτικά ευθεία σύγκριση στην ιατρική διαγνωστική με μια πληροφορία που ο βαθμός αξιοπιστίας της μεν ευρίσκεται στο, ας πούμε 80% της πρώτης, είναι όμως άμεσα διαθέσιμη. Οι λόγοι της παραπάνω αντίληψης είναι απλοί, ας θυμηθούμε μερικούς: Η άριστη πληροφορία εφόσον είναι υψηλού κόστους δεν είναι προσβάσιμη α</span><span style="font-size:100%;">πό<span style=""> </span>κάθε διαγνωστικό κέντρο ή κάθε ασθενή, ακόμα δε, η άριστη πληροφορία που όμως είναι διαθέσιμη δύο μέρες μετά τη ζήτησή της έχει ήδη αφήσει να εξελ</span><span style="font-size:100%;">ιχθεί μιά νόσος επί διήμερον, χρόνος πολλάκις σημαντικός για την τελική πορεία της υγείας του ασθενούς.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Γιά τους παραπάνω λόγους έχουν αναπτυχθεί στην εργαστηριακή<span style=""> </span>ιατρική πρακτική δύο τάσεις:<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Α) Τόσο ο κλινικός γιατρός, αλλά πολύ περισσότερο το εργαστήριο, υιοθετούν τη χρήση μιας πληροφορίας σε δύο εκδόσεις, όπου βέβαια αυτό είναι εφικτό, μιάς κυρίως ταχείας και μιας ποιοτικής. Οι ταχείες μέθοδοι βοηθούν στον προκαταρ</span><span style="font-size:100%;">κτικό έλεγχο και τον γρήγορο προσανατολισμό του γιατρού προς την κατεύθυνση που πρέπει να εστιάσει την προσοχή του. Οι ταχείες μέθοδοι είναι συνήθως εύκολα εκτελέσιμες,<span style=""> </span>ταχείες, απαιτούν δε συνήθως όργανα και υλικά χαμηλού κόστους. Είναι επίσης γνωστές πολλάκις σαν <span lang="EN-US">screening</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US">tests</span> (αδρές δοκιμασίες).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Β)<span style=""> </span>Μιά άλλη προσπάθεια από μέρους των κλινικών εργαστηρίων αφορά την εφαρμογή αυτ</span><span style="font-size:100%;">οματισμών, τόσο στις υψηλού κόστους τεχνολογίες, όσο και στις αδρές μεθόδους. Εδώ τα οφέλη που προκύπτουν είναι πολλαπλά: Ελάττωση του κόστους του ανθρώπινου δυναμικού, αύξηση της ακρίβειας εκτέλεσης των βημάτων μιάς εξέτασης, καθό</span><span style="font-size:100%;">σον ελέγχονται αυτόματα ποσότητες, χρόνοι, θερμοκρασίες, συνθήκες μέτρησης και καταγραφής κλπ. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά που προσδίδει ο αυτοματισμός, πολλάκις αναβαθμίζουν μέτριες ποιοτικά τεχνολογίες σε αρκετά καλά επαναλήψιμες τεχνικές, με τελικές πληροφορίες επαρκείς για κλινική χρήση.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Σύμφωνα με τα παραπάνω, το ετερόκλητο πλήθος πληροφοριών της γενικής ούρων δεν ξέφυγε από αυτή την τάση. Κατασκευάστηκαν λοιπόν τόσο μηχανήματα, όσο και παραλλαγές των τεχνικών ελέγχου των βιοχημικών χαρακτήρων, που μπορούν να αυτοματοποιηθούν. Αυτό προσδίδει στην γενική ούρων ακόμα περισσότερη αξία, μιας και ο πλήρης αυτοματισμός της την καθιστά διαθέσιμη εντός ολίγων λεπτών στην κλίνη του ασθενούς. Παρακάτω θα δώσουμε μερικά στοιχεία των αυτόματων αναλυτών ούρων και των δυνατοτήτων και περιορισμών τους.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify; font-family: georgia;"><span style="font-size:100%;"> Στα τρέχοντα όργανα αυτοματοποιημένης ανάλυσης των βιοχημικών παραμέτρων ούρων είναι <span style=""> </span>αναλυτές τύπου Ξηράς Χημείας, όπου δηλαδή δεν έχουμε υγρά αντιδραστήρια γιά την επιτέλεση των αντιδράσεων ανίχνευσης ή και μέτρησης<span style=""> </span>των ζητουμένων παραμέτρων, καθώς και άλλοι αυτόματοι αναλυτές τύπου Υγρής Χημείας, όπως και στα δείγματα ορού.<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify; font-family: georgia;"><span style="font-size:100%;">Στη συνέχεια (ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΙΙ), θα αναφέρουμε αναλυτικά πληροφορίες κλινικής χρησιμότητας, για κάθε μια από τις παραμέτρους που ελέγχει-παρέχει μια τυπική εξέταση με τον τίτλο: Γενική Ούρων.<br /></span></p><p class="MsoNormal" face="georgia" style="margin-bottom: 6pt; text-indent: 22.7pt; color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold; text-align: justify;"><br /><span style="font-size:100%;"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6pt; text-align: justify; text-indent: 22.7pt;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:12;"><span style=""> </span></span></span><span style=";font-family:Tahoma;font-size:12;" ><span style=";font-family:georgia;font-size:100%;" ><span style="color: rgb(153, 51, 0); font-weight: bold;"></span></span><o:p></o:p></span></p>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-53137644933252811432007-11-08T07:40:00.000-08:002008-11-18T22:42:20.033-08:00ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΙΙ<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_iyvVsG07bf-4u92LZcTZTkYQ-GPjH8PhzkVknwo4B2oDD-XYETIvgNKTAD2SrZCqWmtj_ZOwSIAj5iTIOtaOFprSsDOepVuiImkTvRlwZUcAmN5wpFUlhAYrWu9gAPZ7AzqsPHY7HVo/s1600-h/20.gif"><img style="cursor: pointer; width: 109px; height: 78px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_iyvVsG07bf-4u92LZcTZTkYQ-GPjH8PhzkVknwo4B2oDD-XYETIvgNKTAD2SrZCqWmtj_ZOwSIAj5iTIOtaOFprSsDOepVuiImkTvRlwZUcAmN5wpFUlhAYrWu9gAPZ7AzqsPHY7HVo/s200/20.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130499886729483458" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLDIDaQ4gVc2t_ebAFTzhTFTlHgRr8QDKUeMsL1JU1LNJOdQYtLu8GudRumaa3Utp1Xn53NtYrYbBwLLP6cqb9YFYseFSH5KQ0GAD2Yv2APg-uKjt74M1l5qY2zCcjEzLBSsayRcczMIE/s1600-h/19.gif"><img style="cursor: pointer; width: 121px; height: 72px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLDIDaQ4gVc2t_ebAFTzhTFTlHgRr8QDKUeMsL1JU1LNJOdQYtLu8GudRumaa3Utp1Xn53NtYrYbBwLLP6cqb9YFYseFSH5KQ0GAD2Yv2APg-uKjt74M1l5qY2zCcjEzLBSsayRcczMIE/s200/19.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130499792240202930" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Nst1a4EFzfWckMFKdIHh2GCW6bGIlC0UfcEf2_AddNIU-Oz2Luk-GUaJf1sgnHF90Mep-ngZq7VkgBCMtPn-uEGmRceiBTtfhQaTvwjJUDwa-cPKfgm473ZTYYcb-82Z5ImDu0U85L8/s1600-h/18.gif"><img style="cursor: pointer; width: 107px; height: 77px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Nst1a4EFzfWckMFKdIHh2GCW6bGIlC0UfcEf2_AddNIU-Oz2Luk-GUaJf1sgnHF90Mep-ngZq7VkgBCMtPn-uEGmRceiBTtfhQaTvwjJUDwa-cPKfgm473ZTYYcb-82Z5ImDu0U85L8/s200/18.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130499671981118626" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgEqkrE3hFHTw1PjRvKMQspkbASbr9ndadQLRn18fwKlh7xEigPUZotJ6uEYMgGuKqT6sXTIBKc19vcMOs5rxAHDC7zI4Ta-qGhXypm330HOPq1smRR0oshwlXux-RdErKAU0C3xv7o0M/s1600-h/17.gif"><img style="cursor: pointer; width: 103px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgEqkrE3hFHTw1PjRvKMQspkbASbr9ndadQLRn18fwKlh7xEigPUZotJ6uEYMgGuKqT6sXTIBKc19vcMOs5rxAHDC7zI4Ta-qGhXypm330HOPq1smRR0oshwlXux-RdErKAU0C3xv7o0M/s200/17.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130499568901903506" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyNPecIUjMwGDMPyC26tsenIFkzBw-zaGZEctaApGU7q-AVb5mwLZo_uNtWNK5JZeKHq3rGVBDHEeWN-XHIVi5wbDEIDidn-xaAujLEXtUrtVcYIfgyx7WfI-Jv2XWNHEXQYOW9PN2vdw/s1600-h/16.gif"><img style="cursor: pointer; width: 113px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyNPecIUjMwGDMPyC26tsenIFkzBw-zaGZEctaApGU7q-AVb5mwLZo_uNtWNK5JZeKHq3rGVBDHEeWN-XHIVi5wbDEIDidn-xaAujLEXtUrtVcYIfgyx7WfI-Jv2XWNHEXQYOW9PN2vdw/s200/16.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130499418578048130" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivqDUXBIJbvXRl20JShYLl5Wm785VFo1TR-LJfUQan5zJStXCzG8t1h-jD8ZnZfca6VTwRS3SvQQQM2n9dwV2j9yPTbWlhDd2zFFU2-NHjTrnXfmJy0Y0wpcJBS9zaMLCHY2pC7xY87cA/s1600-h/14.gif"><img style="cursor: pointer; width: 108px; height: 79px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivqDUXBIJbvXRl20JShYLl5Wm785VFo1TR-LJfUQan5zJStXCzG8t1h-jD8ZnZfca6VTwRS3SvQQQM2n9dwV2j9yPTbWlhDd2zFFU2-NHjTrnXfmJy0Y0wpcJBS9zaMLCHY2pC7xY87cA/s200/14.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130498546699687010" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwXTFXMj_I4hTR3EV_Un5Wt9Fs0mZstm-p6xF5Z7pX7B7Cltubk1Ybln8MB9wi1mtr6FqNRZPqYFGGjWH0PdQ2eUT6UigRwZIXmdsIe5EEECy8F2mrkL8Ah77wtHrf9nKtXP4frYsiWqk/s1600-h/13.gif"><img style="cursor: pointer; width: 100px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwXTFXMj_I4hTR3EV_Un5Wt9Fs0mZstm-p6xF5Z7pX7B7Cltubk1Ybln8MB9wi1mtr6FqNRZPqYFGGjWH0PdQ2eUT6UigRwZIXmdsIe5EEECy8F2mrkL8Ah77wtHrf9nKtXP4frYsiWqk/s200/13.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130498400670798930" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI_s6sadjtIpRB1Rze1vvbmQCIm5xnBC8aSTSlWqv9PVsARsJvUi-YOHUSxpslm6qcPrk9bGv2pii4kjea4Y_-cj5tloLSoviePmpZzVmC4X-FuIiPNSFztWL7fD7QDaiNJRZS1GR4an8/s1600-h/12.gif"><img style="cursor: pointer; width: 102px; height: 81px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI_s6sadjtIpRB1Rze1vvbmQCIm5xnBC8aSTSlWqv9PVsARsJvUi-YOHUSxpslm6qcPrk9bGv2pii4kjea4Y_-cj5tloLSoviePmpZzVmC4X-FuIiPNSFztWL7fD7QDaiNJRZS1GR4an8/s200/12.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130498284706681922" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4O0Jnb6zAsySe9HpEd-kk1C2FHTwUobSaest4nQNzcN6mwlxl6yMWVI_jWt13U0MjUcZJTIHH6Ft7wKcTN9-1firCEE2ccJ5EH5m3RLAFblx3OijSVXnG3aGoWeaHmMfyiE6eBU7d0rU/s1600-h/11.gif"><img style="cursor: pointer; width: 116px; height: 82px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4O0Jnb6zAsySe9HpEd-kk1C2FHTwUobSaest4nQNzcN6mwlxl6yMWVI_jWt13U0MjUcZJTIHH6Ft7wKcTN9-1firCEE2ccJ5EH5m3RLAFblx3OijSVXnG3aGoWeaHmMfyiE6eBU7d0rU/s200/11.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130498190217401394" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu_w-r023y1RftpIIln7uWjgtgURoZb3G83pZfK2ese-ZZ122badMTVW0FhOyb1Fi_z37r3GXNwZAFY-vVy316mLfF9e-QUbIVHNL439YP12LvGsCxyIVeIqv-guWTLKx5ZE9wWHDvv3I/s1600-h/10.gif"><img style="cursor: pointer; width: 130px; height: 83px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu_w-r023y1RftpIIln7uWjgtgURoZb3G83pZfK2ese-ZZ122badMTVW0FhOyb1Fi_z37r3GXNwZAFY-vVy316mLfF9e-QUbIVHNL439YP12LvGsCxyIVeIqv-guWTLKx5ZE9wWHDvv3I/s200/10.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130497545972306978" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDIxIdmXj7VML_QKM1hoU7sAXexkGCmqK52qMCAaMcz7LaSE5mdIjbYWGbqhowfCmMRP1bbeNY0crnBiyP_EHElg2qvv2oCe7Naz4JBiamlmfsUU0a4fk6h0Zs0i7Sk-gZYTyIFpuLPcY/s1600-h/8.gif"><img style="cursor: pointer; width: 128px; height: 71px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDIxIdmXj7VML_QKM1hoU7sAXexkGCmqK52qMCAaMcz7LaSE5mdIjbYWGbqhowfCmMRP1bbeNY0crnBiyP_EHElg2qvv2oCe7Naz4JBiamlmfsUU0a4fk6h0Zs0i7Sk-gZYTyIFpuLPcY/s200/8.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130497442893091858" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTncHlbyKTRnsF7K8WxPFw5ZT7PnRqCLRT5pWpQ4bwCpYCU0vvhLUjddHId5RiQBFypT5VlIj03XzWiiQ3pavKanfTZpqDeLNGKHJGJO7_ZG_bMsgdsDtRrO1olC0oNI7f93p3FAbCRSY/s1600-h/9.gif"><img style="cursor: pointer; width: 114px; height: 75px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTncHlbyKTRnsF7K8WxPFw5ZT7PnRqCLRT5pWpQ4bwCpYCU0vvhLUjddHId5RiQBFypT5VlIj03XzWiiQ3pavKanfTZpqDeLNGKHJGJO7_ZG_bMsgdsDtRrO1olC0oNI7f93p3FAbCRSY/s200/9.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130497021986296802" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizyFiX1ixKHXn4Gf7J0LNGPu5k6ukCkPD9RLKlRWvD4qYlVtNWichczSOuCgFDHDpACXBrUVIoa6rztu9OI4lq9NYt41__fgs2iiyxq-SYLdAsYQ1SpjgDM1rAxmgLFDhytU6uPxFHnZY/s1600-h/7.gif"><img style="cursor: pointer; width: 108px; height: 79px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizyFiX1ixKHXn4Gf7J0LNGPu5k6ukCkPD9RLKlRWvD4qYlVtNWichczSOuCgFDHDpACXBrUVIoa6rztu9OI4lq9NYt41__fgs2iiyxq-SYLdAsYQ1SpjgDM1rAxmgLFDhytU6uPxFHnZY/s200/7.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496906022179794" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4q-I7CotBoHhQi9Gtv0ybSTzGaLMQDqp0p6TnC_uNJ1VN_V5c9qynaND4djsgnT5EyIUhHuCiIbB-jr9l1Q9zaQjioxcmJbtvlP3UANWMlUZL1bNL8VQDHKvIDHNoS8d-btQJADm4IJE/s1600-h/6.gif"><img style="cursor: pointer; width: 115px; height: 81px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4q-I7CotBoHhQi9Gtv0ybSTzGaLMQDqp0p6TnC_uNJ1VN_V5c9qynaND4djsgnT5EyIUhHuCiIbB-jr9l1Q9zaQjioxcmJbtvlP3UANWMlUZL1bNL8VQDHKvIDHNoS8d-btQJADm4IJE/s200/6.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496811532899266" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyNZd2QzxsNtJxikZl-KqCpqGpvF2ZItOa5VHrHZMiPV1WOcgrP7jEC4j2dNxaQ91HKE_aqz_kY_ZPqnqq_1fuT9nNC6cE9atXX4tAZvQXvSxRL0_mbNojHoeBTiuku0uv6ZASiEVTNDw/s1600-h/5.gif"><img style="cursor: pointer; width: 107px; height: 78px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyNZd2QzxsNtJxikZl-KqCpqGpvF2ZItOa5VHrHZMiPV1WOcgrP7jEC4j2dNxaQ91HKE_aqz_kY_ZPqnqq_1fuT9nNC6cE9atXX4tAZvQXvSxRL0_mbNojHoeBTiuku0uv6ZASiEVTNDw/s200/5.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496450755646386" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_LJFSvJjPHYPkD2XlpA7k6Uc16tih_sKNyU-5RFAdGTRrUpgNbbaL-z6-fY8Nz8XKZQSN3lm3LB1j-2cU3A221aFpUYZBFakPYpquAKoKMQGu1plMduHp6dSpr0RsDBpTRURnlvWDccQ/s1600-h/4.gif"><img style="cursor: pointer; width: 113px; height: 89px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_LJFSvJjPHYPkD2XlpA7k6Uc16tih_sKNyU-5RFAdGTRrUpgNbbaL-z6-fY8Nz8XKZQSN3lm3LB1j-2cU3A221aFpUYZBFakPYpquAKoKMQGu1plMduHp6dSpr0RsDBpTRURnlvWDccQ/s200/4.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496339086496674" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPZmAELilwAXPX4XKdK6IC7VY5bILKmNGJk7doKyJxODXoDao7iEtcDw45mgTyMt10MNRz-UjtRw3PxU-iQbnDkg5dGQB2dTyNmpWjMzmUyzHthqmrwnhLGzImCbwtuUVBQ20dZ-YnLJw/s1600-h/3.gif"><img style="cursor: pointer; width: 120px; height: 90px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPZmAELilwAXPX4XKdK6IC7VY5bILKmNGJk7doKyJxODXoDao7iEtcDw45mgTyMt10MNRz-UjtRw3PxU-iQbnDkg5dGQB2dTyNmpWjMzmUyzHthqmrwnhLGzImCbwtuUVBQ20dZ-YnLJw/s200/3.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496205942510482" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJt4K9YAgTZK7gL8AW5PIO3XK0L7ORBsR7MPED8Ze6-3s8LcAYTlDSDv42qoYdfmyrKr7PRfdZrpp_UgMKDSQK_UznLztxMQbZctgEzE7Ga12T3FmabHcjsgMSGf7Ek02QgJsrpM9xM0k/s1600-h/2.gif"><img style="cursor: pointer; width: 137px; height: 83px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJt4K9YAgTZK7gL8AW5PIO3XK0L7ORBsR7MPED8Ze6-3s8LcAYTlDSDv42qoYdfmyrKr7PRfdZrpp_UgMKDSQK_UznLztxMQbZctgEzE7Ga12T3FmabHcjsgMSGf7Ek02QgJsrpM9xM0k/s200/2.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130496085683426178" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrUYk-43MPOKRM9AJiQ4KwTEZ8ueaQL_dfJ0z4nMof7YLR4wbfi__BrH5oLGFMjTI25aH4TuFxoKc6be-urX0o1Zr4znSVjiDe8D_mCuA5wDZ3fD_qYkz68n5D8Lzpt6oYKcKLrkX0K3w/s1600-h/1.gif"><img style="cursor: pointer; width: 131px; height: 87px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrUYk-43MPOKRM9AJiQ4KwTEZ8ueaQL_dfJ0z4nMof7YLR4wbfi__BrH5oLGFMjTI25aH4TuFxoKc6be-urX0o1Zr4znSVjiDe8D_mCuA5wDZ3fD_qYkz68n5D8Lzpt6oYKcKLrkX0K3w/s200/1.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130495991194145650" border="0" /></a><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizy0UZbIGwVNbhLLRn0A9W_AMH-i96mBVDbVnzsyjdxow64nrGysdyWDulc8fyitUKlwL27BxKwlTXtUyiV-Y-MKEFukp37DyREyBgObTZo0_72KZqScBzT3mfh81nR4VWnmnFwwX7toI/s1600-h/20.gif"><br /></a>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-32401338043597765172007-11-07T22:53:00.000-08:002008-11-18T22:42:22.627-08:00ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ I<span style="color: rgb(204, 0, 0); font-weight: bold;font-family:verdana;" >Η σειρά διαφανειών που ακολουθεί, αφορά τη ροή του φροντιστηριακού μαθήματος ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ Ι & ΙΙ, σε συνδυασμό με τα περί Κλινικού Εργαστηρίου, της εισαγωγής.<br /><br />ΣΤΟΧΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ: Ο ορθολογικός τρόπος αίτησης και χρήσης της Εργαστηριακής πληροφορίας από το γιατρό.<br /><br /><br /></span><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-vlapvPP67aOHU90VTsrAM6i82wpiLRnPt2OFRQN2dVrsVmX_HTyLwxRfrCMXI4clrCm3qSt9DE2HDw30Ph08W7IvuothOvJmx1D4uZ8a-TKGQmpCkdF59ftq-CzM0UodypdmtmbbgiQ/s1600-h/I.gif"><img style="cursor: pointer; width: 113px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-vlapvPP67aOHU90VTsrAM6i82wpiLRnPt2OFRQN2dVrsVmX_HTyLwxRfrCMXI4clrCm3qSt9DE2HDw30Ph08W7IvuothOvJmx1D4uZ8a-TKGQmpCkdF59ftq-CzM0UodypdmtmbbgiQ/s200/I.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130362662524375778" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijZA_5afqLZ2WIEr0pBzZzdkTYmAdAzbJ0buHH_tN6K3by281i1nQeWyXwlIKSvWrT7iIZCT7TRQuBZClY7G-8WvGynLzMdWl09fWHcKxMtaVYXgojkcGRygzC2JxucSAk5zrSe6qvPUU/s1600-h/II.gif"><img style="cursor: pointer; width: 103px; height: 88px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijZA_5afqLZ2WIEr0pBzZzdkTYmAdAzbJ0buHH_tN6K3by281i1nQeWyXwlIKSvWrT7iIZCT7TRQuBZClY7G-8WvGynLzMdWl09fWHcKxMtaVYXgojkcGRygzC2JxucSAk5zrSe6qvPUU/s200/II.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130362473545814738" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAZ0YEI4athWHp3joTvvtMlhC43Xg1xKRFWISaFd_t3bb5rxaZTLuHRbFHZnTIPGN7XT1RmE8QFmCuiCsRzKvg8UuxR6ytDUl2FlKY-T8XjaDwsB3WbcP3moYx-GYGABv08-t43J8kojQ/s1600-h/III.gif"><img style="cursor: pointer; width: 113px; height: 79px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAZ0YEI4athWHp3joTvvtMlhC43Xg1xKRFWISaFd_t3bb5rxaZTLuHRbFHZnTIPGN7XT1RmE8QFmCuiCsRzKvg8UuxR6ytDUl2FlKY-T8XjaDwsB3WbcP3moYx-GYGABv08-t43J8kojQ/s200/III.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130362310337057474" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdY0C6OSjWH0pisb90KLBUuS0z9hMRoz_bnWAEKGsW4hs9MrB7cmikUGsiUVUdNYSFkXD3Jx1a1v-wI0BjSMhoqQSwpD22cdey__RKVPwbUjGT6-2S5X7mM36U6WAYj8lP6-FdnaAvYMc/s1600-h/IV.gif"><img style="cursor: pointer; width: 125px; height: 84px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdY0C6OSjWH0pisb90KLBUuS0z9hMRoz_bnWAEKGsW4hs9MrB7cmikUGsiUVUdNYSFkXD3Jx1a1v-wI0BjSMhoqQSwpD22cdey__RKVPwbUjGT6-2S5X7mM36U6WAYj8lP6-FdnaAvYMc/s200/IV.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130362056933986994" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8-zq9zE6uLUcbKHc14hyphenhyphenHDGPnxmZaOIyOmEflK2CJzqUWkS47LxBnZifHiDJCYP3ThoqrMN2VFtAJgTkkHRDeUXM_VOuMn-V_gR8emgssPVMO21SvzoO6szxmlEsN5Jesutf-O_Dge9E/s1600-h/V.gif"><img style="cursor: pointer; width: 124px; height: 87px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8-zq9zE6uLUcbKHc14hyphenhyphenHDGPnxmZaOIyOmEflK2CJzqUWkS47LxBnZifHiDJCYP3ThoqrMN2VFtAJgTkkHRDeUXM_VOuMn-V_gR8emgssPVMO21SvzoO6szxmlEsN5Jesutf-O_Dge9E/s200/V.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361837890654882" border="0" /></a><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKiVLkHMjTo9HjEz7uziZzeWchujpPO5yvESNLRDFQh5sK0u0oSe4t3q0ym3SOLpXvCR8an_7f-puVJy6KFxoYog5LJ6QLaVbaAp1tgEwZQBWALMDRgCaf9KSJ5bWsE5iQAhk-TRhvEPg/s1600-h/VI.gif"><img style="cursor: pointer; width: 127px; height: 77px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKiVLkHMjTo9HjEz7uziZzeWchujpPO5yvESNLRDFQh5sK0u0oSe4t3q0ym3SOLpXvCR8an_7f-puVJy6KFxoYog5LJ6QLaVbaAp1tgEwZQBWALMDRgCaf9KSJ5bWsE5iQAhk-TRhvEPg/s200/VI.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361713336603282" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSP9iInjcY9h5MF1Q4JHEnIZAMdk8O_jBt_lEGfDG9dkCQTQW7xkzfOTChx3Lz9ouIf6ogHAXTC73Qeh_CkhVwrGLHaZBVrGYcrA31vi0AHgiEdq468b98UF1pym4LbTClhxqZQ0BH7PM/s1600-h/VIII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 114px; height: 86px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSP9iInjcY9h5MF1Q4JHEnIZAMdk8O_jBt_lEGfDG9dkCQTQW7xkzfOTChx3Lz9ouIf6ogHAXTC73Qeh_CkhVwrGLHaZBVrGYcrA31vi0AHgiEdq468b98UF1pym4LbTClhxqZQ0BH7PM/s200/VIII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361374034186866" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC002TFUOmrOUGXxNh1qGVrKayhaqTjNMGmhpVoj2owb7zI5KkIhzR6n1Xpdlvs7vWAYhyEp9vLyeXz2tIXK82R1-32v_m65FbglOiZpCn44gg3EnQ1d5sApZhyphenhyphenWJUb-WfiKtqZkz22nQ/s1600-h/VII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 129px; height: 85px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC002TFUOmrOUGXxNh1qGVrKayhaqTjNMGmhpVoj2owb7zI5KkIhzR6n1Xpdlvs7vWAYhyEp9vLyeXz2tIXK82R1-32v_m65FbglOiZpCn44gg3EnQ1d5sApZhyphenhyphenWJUb-WfiKtqZkz22nQ/s200/VII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361528653009538" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0rigvZbPOa2bujFVEq-M1lbh6cUZSE0eroYZMnpMovB4li6Quo9slebdXQmj4z1GdtTM9pHUm-t_y3ozA_R18wxOtdqN1sYfkgTcFMh4Kr2WvBbjCXw6BJHFNAsVckby4U7pghyphenhyphenFS41Q/s1600-h/IX.gif"><img style="cursor: pointer; width: 120px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0rigvZbPOa2bujFVEq-M1lbh6cUZSE0eroYZMnpMovB4li6Quo9slebdXQmj4z1GdtTM9pHUm-t_y3ozA_R18wxOtdqN1sYfkgTcFMh4Kr2WvBbjCXw6BJHFNAsVckby4U7pghyphenhyphenFS41Q/s200/IX.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361206530462306" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8pZlciolgLuSL3IQ7PctSIMFaHEOeFfK2Hc7lEVQa7WXv6p3rLlXkBkTvMnjqYynI6R4uKtB5z_aXsjaxoehwAen3u16zoU1pqG5-15BUrXLuB_GKLAi4oy4Dc-I7OGBa10gLzpkoifI/s1600-h/X.gif"><img style="cursor: pointer; width: 131px; height: 93px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8pZlciolgLuSL3IQ7PctSIMFaHEOeFfK2Hc7lEVQa7WXv6p3rLlXkBkTvMnjqYynI6R4uKtB5z_aXsjaxoehwAen3u16zoU1pqG5-15BUrXLuB_GKLAi4oy4Dc-I7OGBa10gLzpkoifI/s200/X.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130361000372032082" border="0" /></a><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRWwMd5YhAuT3hyKfodmc7Da84VFYL8RxMQjdXN4f43xSRB-9ZZzs0vZ-sh5H-xTznVNOHWmldGitdhqMffJkbopzKVhJ8X_H8fy6Hu49t1PJtPeNig-KgpBcXevdcwhH61M0PfU-1oOo/s1600-h/XI.gif"><img style="cursor: pointer; width: 141px; height: 92px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRWwMd5YhAuT3hyKfodmc7Da84VFYL8RxMQjdXN4f43xSRB-9ZZzs0vZ-sh5H-xTznVNOHWmldGitdhqMffJkbopzKVhJ8X_H8fy6Hu49t1PJtPeNig-KgpBcXevdcwhH61M0PfU-1oOo/s200/XI.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130360583760204354" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi91w6UtuqySAKWM3GqIfVNuMVWSV4JmsTYYeosnsrKz9ypPZCpXiAHFpPZ_1QXNqK7iMUVs2igITHDXAr-CTNTD7da1zBAs5istlsUjtqUl1yvzwOzQRMk0WN80Fm6P6aR8QfpHkXjALI/s1600-h/XII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 124px; height: 93px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi91w6UtuqySAKWM3GqIfVNuMVWSV4JmsTYYeosnsrKz9ypPZCpXiAHFpPZ_1QXNqK7iMUVs2igITHDXAr-CTNTD7da1zBAs5istlsUjtqUl1yvzwOzQRMk0WN80Fm6P6aR8QfpHkXjALI/s200/XII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130360334652101170" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimA8nH7esG7lyAiMZ4CecT1T2rCJ27T0xu9gQmojG0p4gi-5Zf2crjrYouRlTwX7QLEAsftkk_yEj7mJDGgrg2PBvwgVPc9mcPA6zdJo7t5xR5ZS1yyuuuj7GZFPCCkeWki5H827PVCOg/s1600-h/XIII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 128px; height: 98px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimA8nH7esG7lyAiMZ4CecT1T2rCJ27T0xu9gQmojG0p4gi-5Zf2crjrYouRlTwX7QLEAsftkk_yEj7mJDGgrg2PBvwgVPc9mcPA6zdJo7t5xR5ZS1yyuuuj7GZFPCCkeWki5H827PVCOg/s200/XIII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130359999644652066" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0B1dCMSjTSO2ogJDH57utK923SBIxxoKcFeUfc4enOILCuoDY5pfE3Ig1H0eIBsjvkT4lttJkJQQadm66q4GW5Q795ngwmnct-cvbd5hxntYJvxE91cphKz3Kr4uX0xKUYH4maHmSIkk/s1600-h/XIV.gif"><img style="cursor: pointer; width: 138px; height: 89px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0B1dCMSjTSO2ogJDH57utK923SBIxxoKcFeUfc4enOILCuoDY5pfE3Ig1H0eIBsjvkT4lttJkJQQadm66q4GW5Q795ngwmnct-cvbd5hxntYJvxE91cphKz3Kr4uX0xKUYH4maHmSIkk/s200/XIV.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130359415529099778" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZZUY-w5WOeshaZvi2FFpHpWDjemfk2SwcHtARdh7_bgO5gaKNlgtylWkK95e3sJLFGw8KtxnUH2PGv6YDqqSu2CEx2cmx04fHjJfJctlyWdv3uZU1km1PlEtZtCElUanGxomRNE2qWxA/s1600-h/XV.gif"><img style="cursor: pointer; width: 122px; height: 88px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZZUY-w5WOeshaZvi2FFpHpWDjemfk2SwcHtARdh7_bgO5gaKNlgtylWkK95e3sJLFGw8KtxnUH2PGv6YDqqSu2CEx2cmx04fHjJfJctlyWdv3uZU1km1PlEtZtCElUanGxomRNE2qWxA/s200/XV.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130359668932170258" border="0" /></a><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZYSFPXB0zxN3JLNrtaCE3RGKlOPoHV3ncJF075J37Q7a_bXtkuL9U83Ah15TawSsAzok56LctCazNasLbTn7dgwNnwntSgOqYvtb_MB2F74WlMARvWUt0ZEO8LsxEuWVvMtuwJrSDRnw/s1600-h/XVI.gif"><img style="cursor: pointer; width: 110px; height: 65px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZYSFPXB0zxN3JLNrtaCE3RGKlOPoHV3ncJF075J37Q7a_bXtkuL9U83Ah15TawSsAzok56LctCazNasLbTn7dgwNnwntSgOqYvtb_MB2F74WlMARvWUt0ZEO8LsxEuWVvMtuwJrSDRnw/s200/XVI.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130428495783088882" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_nbgnYy_u388j5bc-gCtSAf1Sjj72At9YvS0A140uy4P1WbE754f1RX4lGlqh6LJvbI36ZJFj8oOyPJdKPlKqT_wHlR2G0QCU4F5tmvnMU1dchP7nZGq6rHwnrkSJ2pV5G-wxxHzn0Kc/s1600-h/XVII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 126px; height: 61px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_nbgnYy_u388j5bc-gCtSAf1Sjj72At9YvS0A140uy4P1WbE754f1RX4lGlqh6LJvbI36ZJFj8oOyPJdKPlKqT_wHlR2G0QCU4F5tmvnMU1dchP7nZGq6rHwnrkSJ2pV5G-wxxHzn0Kc/s200/XVII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130428757776093970" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnjkmYzDu23BXjk-_WaHshFfaWuieRJa0NdTZTkeTUFgj-N6a18ULRt3u5CsI1gavvAwj2__fZuMogeJ9Arkq7Sh3_adrsV0PXEZcgBne_1tvo5t2ti6nrMOkUbj7B4cAA-Tm06JW5_oA/s1600-h/XVIII.gif"><img style="cursor: pointer; width: 142px; height: 62px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnjkmYzDu23BXjk-_WaHshFfaWuieRJa0NdTZTkeTUFgj-N6a18ULRt3u5CsI1gavvAwj2__fZuMogeJ9Arkq7Sh3_adrsV0PXEZcgBne_1tvo5t2ti6nrMOkUbj7B4cAA-Tm06JW5_oA/s200/XVIII.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130428860855309090" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoWv_KM4bxLjR2iMZp64JSSuf6_Vc6VJn1jTQEabmd5UZBP-nH6dTm1bNwpVUfCXZel-MWL96xRUBBUFyM8CMpn9S1RLAjREXJ2Uv5CZOG0Q1ATQjWarst6ZfAfkFa7MJOHysF5YLdfew/s1600-h/XIX.gif"><img style="cursor: pointer; width: 132px; height: 70px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoWv_KM4bxLjR2iMZp64JSSuf6_Vc6VJn1jTQEabmd5UZBP-nH6dTm1bNwpVUfCXZel-MWL96xRUBBUFyM8CMpn9S1RLAjREXJ2Uv5CZOG0Q1ATQjWarst6ZfAfkFa7MJOHysF5YLdfew/s200/XIX.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130428963934524210" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir__SJBcPjiE4QO-D1Q11mw7FZqQ9r2j6DwzhDAilnTEZjIF_Ntb4GGdmfWookMmxYtejRuHIs5AxwxOUvf-VM1ydBZSZjX6tm_1X2-AI5cKHfxq47DQrGhtf3U8PNViMOmsPdv-lXiLU/s1600-h/XX.gif"><img style="cursor: pointer; width: 156px; height: 73px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir__SJBcPjiE4QO-D1Q11mw7FZqQ9r2j6DwzhDAilnTEZjIF_Ntb4GGdmfWookMmxYtejRuHIs5AxwxOUvf-VM1ydBZSZjX6tm_1X2-AI5cKHfxq47DQrGhtf3U8PNViMOmsPdv-lXiLU/s200/XX.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5130429036948968258" border="0" /></a>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-16483010168993522412007-11-05T10:24:00.001-08:002008-11-18T22:42:22.848-08:00ΔΟΜΗ-ΡΟΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ<div style="text-align: center;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzbgAXlbYpqXMoB1IEXiYBQoIHRV5CtQdiNlG_morZNcGSurh0ZsD2_8sIot_YUvHDJsuCVz8MxtkyyzbMP4nnVSUIccBzUqrU07tMLJn8BSzFDgh1EsxQPIotjXKUCfyQBsoC2iFnbII/s1600-h/Untitled-1.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzbgAXlbYpqXMoB1IEXiYBQoIHRV5CtQdiNlG_morZNcGSurh0ZsD2_8sIot_YUvHDJsuCVz8MxtkyyzbMP4nnVSUIccBzUqrU07tMLJn8BSzFDgh1EsxQPIotjXKUCfyQBsoC2iFnbII/s400/Untitled-1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5129424187222218450" border="0" /></a></div>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3966023542338741528.post-9465132651671873102007-11-05T09:07:00.000-08:002007-11-05T20:56:57.635-08:00ΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ<h6 style="text-align: center;"><span style="font-size:180%;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0);">ΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ</span></span><span style="font-size:78%;"><br /></span></h6><h6 style="font-weight: bold;font-family:georgia;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;">Απο: Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣ</span><br /></span></h6><h6 style="text-align: center; font-weight: bold; color: rgb(255, 102, 0);font-family:georgia;"><span style="font-size:130%;">ΠΡΟΛΟΓΟΣ</span></h6> <p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;">Το βασικό κίνητρο της γραπτής αναφοράς και αποτύπωσης κάποιων εννοιών και απόψεων για τη την χρησιμότητα μα και αποδοτική χρήση του Κλινικού Εργαστηρίου στην ιατρική πρακτική είναι η ενασχόλησή μου με τη διδασκαλία, εδώ και 30 χρόνια, βασικών στοιχείων της Εργαστηριακής Ιατρικής Διάγνωσης στους τριτοετείς φοιτητές της Ιατρικής Σχολής στο Πανεπιστήμιο της Αθήνας. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Η αναφορά σε επί μέρους διαγνωστικά εργαλεία, όπως ειδικές εξετάσεις και η αξιολόγησή τους, μάλον αποτελεί ουτοπία. Η περιοχή της εργαστηριακής Ιατρικής Διαγνωστικής συσσωρεύει καθημερινά νέες γνώσεις, όχι μόνο από τη βιολογία και βιοχημεία, αλλά και από το χώρο των φυσικών επιστημών-ηλεκτρονικής, ώστε να υπάρχει μια δυναμική και συνεχής αναδιάταξη και εξέλιξη των διαθέσιμων εργαστηριακών πληροφοριών, που εύκολα καθιστά ανεπίκαιρες πολλές από παλαιότερες επιμέρους μεθοδολογίες.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Σημαντικό είναι για το νέο επιστήμονα, και ειδικά στο εκπαιδευόμενο στην ιατρική, να τοποθετήσει το αντικείμενο του Κλινικού Εργαστηρίου σε σωστή βάση, χωρίς ούτε να το θεωρεί πάγια γνώση και πανάκεια, αλλά ούτε εργαλείο δευτέρας κατηγορίας. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η απαρτιωμένη παιδεία του νέου ιατρού ξεκινά με τη διαδοχική γνώση του βιολογικού αντικειμένου, μέσα από τα μαθήματα της προκλινικής ιατρικής εκπαίδευσης, Ανατομία, Βιοχημεία, Ιστολογία, Φυσιολογία. Ακολουθεί<span style=""> </span>η συστηματική γνώση των Διαταραχών της Φυσιολογικής λειτουργίας του ανθρώπινου οργανισμού, μέσα από τα γνωστικά αντικείμενα της Παθολογικής Φυσιολογίας και Παθολογοανατομίας, καθώς και των βασικών μηχανισμών εξωτερικής αλληλεπίδρασης του βιολογικού υποστρώματος και εξωγενών παραγόντων, είτε λοιμωδών (Μικροβιολογία) είτε Φαρμακευτικών (Φαρμακολογία). Εδώ ολοκληρώνεται η πρώτη, η αναλυτική φάση της βασικής ιατρικής εκπαίδευσης και ακολουθεί το δεύτερο, συνθετικό αυτή τη φορά βήμα, που θα μπορούσε να αναφερεθεί και σαν πορεία από την «ιατρική πληροφορία προς την ιατρική διάγνωση-χειρισμό». Και ενώ η γνώση των ιατρικών νόσων και συνδρόμων έχει εκπαιδευτικά ολοκληρωθεί, η διαδρομή του νέου γιατρού από το σύμπτωμα προς την νόσο πολλάκις απαιτεί τη μεθοδευμένη συλλογή πληροφοριών από πολλές πηγές, απαιτείται και γνώση και εξοικείωση με τα ποικίλα διαγνωστικά εργαλεία, ώστε να είναι επιτυχής η αντιστοίχιση ασθενούς-νόσου. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Συνοπτικά μπορούμε να ομαδοποιήσουμε τις αποκτώμενες γνώσεις για τη συνέχεια της ιατρικής εκπαίδευσης σε δύο άξονες: <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Α) Συστηματική γνώση των διαφόρων νόσων και συνδρόμων (Νοσολογία), καθώς και μεθοδική γνώση των τεχνικών και πληροφοριών της Κλινικής Εξέτασης. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Β)Παράλληλα, οφείλουμε να επιδιώξουμε την εκπαίδευση στη συλλογή και αξιολόγηση και κάθε άλλης πληροφορίας, που βοηθά στους χειρισμούς του ασθενούς (διάγνωση, πρόγνωση, θεραπευτικοί χειρισμοί). Η ενότητα αυτή αφορά Παρακλινικές πληροφορίες, είτε απεικονιστικές (ακτινογραφίες, υπερηχοτομογραφίες, τομογραφίες) είτε ηλεκτροφυσιολογικές (πχ ηλεκτροκαρδιογραφήματα), αλλά και πλήθος άλλων που έχει εφοδιάσει η Βιοφυσική (π.χ. έλεγχος αναπνευστικών όγκων, έγεγχος πυκνότητας οστών).<span style=""> </span>Μέρος της δεύτερης αυτής ενότητας αποτελεί η Εργαστηριακή Ιατρική Διάγνωση. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η Εργαστηριακή Ιατρική Διαγνωστική παρουσιάζει μερικά ειδικά χαρακτηριστικά που βοήθησαν σημαντικά στην ανάπτυξή της. Βασικό στοιχείο είναι ότι μελετά βιολογικά δείγματα ΜΑΚΡΑΝ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. Αυτό το χαρακτηριστικό επιτρέπει βασικά την ελευθερία χειρισμών από τον ασθενή, δεν υπόκειται στους περιορισμούς της ιατρικής δεοντολογίας. Συνάμα, επετράπη να ασχοληθούν και άλλοι επιστημονικοί κλάδοι στην εργαστηριακή ανάλυση. Τα βασικά αυτά στοιχεία ώθησαν στην παραγωγή πλήθους πληροφοριών, όσον αφορά τη σύσταση των υγρών του οργανισμού και τις μεταβολές τους σε διάφορες καταστάσεις υγείας, με παράλληλη μελέτη της χρησιμότητας ή μη των αποτελεσμάτων στην καθημερινή κλινική διαγνωστική.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Σε κάθε περίπτωση, η απομόνωση ενός βιολογικού μορίου, η διευκρίνιση του ρόλου του στη λειτουργία του οργανισμού, καθώς και η συγκριτική μελέτη της στάθμης του σε φυσιολογική κατάσταση και σε διάφορα νοσήματα, αποτέλεσε και αποτελεί σύνηθες αντικείμενο εργαστηριακής ενασχόλησης-έρευνας.. Η ανάπτυξη όλο και ισχυρότερων αναλυτικών μεθόδων επέτρεψε την ταυτοποίηση πλήθους βιολογικών μορίων σε μικροσκοπικές ποσότητες, αλλά με ισχυρή βιολογική δράση. Η πορεία αυτή συνεχίζεται με εντατικούς ρυθμούς και σ ήμερο.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Τα παραπάνω λοιπόν βιολογικά ευρήματα, εκτός της καθαρά επιστημονικής βοήθειας για την αποκάλυψη των μηχανισμών λειτουργίας του οργανισμού σε φυσιολογική και παθολογικές καταστάσεις, αποτέλεσαν σχετικά εύκολους ΔΕΙΚΤΕΣ λειτουργίας του οργανισμού. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Μπορούμε λοιπόν να δούμε μια παράλληλη εξέλιξη στη γνώση: α) της Φυσιολογίας- Παθοφυσιολογίας του οργανισμού, β) της ανακάλυψης όλο και περισσότερων δομικών και ρυθμιστικών μορίων της παραπάνω λειτουργίας και γ) της ανάπτυξης της εργαστηριακής μεθοδολογίας-τεχνολογίας, για τον εντοπισμό-μέτρηση των παραπάνω μορίων. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Τα διάφορα μόρια που απαντώνται στο βιολογικό υπόστρωμα μπορούμε να διακρίνουμε σε δυό μεγάλες ομάδες Α) Μόρια ενδογενή, εκ του ανθρώπινου βιολογικού υποστρώματος και Β) εξωγενή περιβαλλοντολογικών παραγόντων. Ας δούμε κατά ποιο τρόπο αυτές οι ουσίες θα μπορούσαν να συμβάλλουν στην αντιμετώπιση προβλημάτων υγείας του ανθρώπου: Στην πρώτη ομάδα οι ΕΝΔΟΓΕΝΕΙΣ ουσίες που την αποτελούν παρουσιάζουν συνήθως διαταραχές ΣΤΑΘΜΗΣ, στις διάφορες φυσιολογικές ή παθολογικές καταστάσεις. Μία δεύτερη υποκατηγορία αποτελούν πολλά μόρια, που τα γονίδια που ελέγχουν την παραγωγή τους τα κρατούν σε χαμηλή στάθμη. Τέλος, μια τρίτη υποκατηγορία αποτελούν μόρια προερχόμενα από νοσογόνος γενετικούς μηχανισμούς που η παρουσία τους και μόνον υποδηλώνει την ύπαρξη αυτών των νοσογόνων μηχανισμών.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Στόχος του εργαστηρίου που ασχολείται με την παραπάνω ομάδα ουσιών είναι να ΜΕΤΡΑ τη στάθμη των ανωτέρω ουσιών σε διάφορες καταστάσεις. Η χρήση των τιμών που λαμβάνονται από το εργαστήριο στην κλινική πρακτική θα εξαρτηθεί από το πόσο αξιόπιστες είναι αυτές οι μετρήσεις, καθώς και εάν μιά τιμή μπορεί να αποτελέσει όπως ήδη είπαμε, ΔΕΙΚΤΗ καθορισμένης κατάστασης του οργανισμού ( απλούστερα, διαφορετική στάθμη της ουσίας σε διαφορετικές καταστάσεις υγείας και σε στάδια νόσου). Εάν πρόκειται γιά ενδογενή παθολογικά μόρια, και η απλή εντόπισή τους (ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ) είναι πολλάκις αρκετά σημαντική βοήθεια από το εργαστήριο γιά την κλινική. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Στη δεύτερη ομάδα ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ουσιών κλινικοεργαστηριακού ενδιαφέροντος αναζητώνται στον ανθρώπινο οργανισμό ουσίες εξωγενείς, με πρώτη σημαντικότερη υποκατηγορία τους διάφορους ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΥΣ παράγοντες. Παρά τη συμβίωση των διαφόρων οργανισμών κατά την εξέλιξη, διατηρείται αυστηρά η ακεραιότητα των ειδών. Η ύπαρξη ξένων οργανισμών, μικροοργανισμών συνήθως, προκαλεί αντίδραση του ανθρώπινου οργανισμού και νόσο. Το εργαστήριο λοιπόν καλείται να συμβάλει στην αποκάλυψη και ταυτοποίηση του ξένου βιολογικού υποστρώματος, καθώς και το συσχετισμό του με διάφορες νοσολογικές εκδηλώσεις. Μια δεύτερη υποκατηγορία αυτής της ομάδας είναι διάφορα περιβαλλοντολογικά μη έμβια μόρια, που είτε ευρίσκονται στο περιβάλλον φυσιολογικά, είτε ευρίσκονται σε ειδικό περιβάλλον, είτε και σε διαταραγμένο από τη δραστηριότητα του ανθρώπου. Ακόμα, προ κλητή εισαγωγή μορίων (π.χ. φάρμακα) είτε ουσίες που μπαίνουν στην τροφική αλυσίδα, πολλάκις οφείλουν να εντοπισθούν και να αξιολογηθούν σαν παράμετροι διαταραχής ή και ρύθμισης της υγείας.</span></p><br /><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><br /></p><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><br /><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p> </span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h3 style="font-weight: bold; text-align: center;font-family:georgia;"><span style="color: rgb(255, 102, 0); font-weight: bold;font-size:130%;" >ΓΕΝΙΚΑ</span><span style="font-size:130%;"><o:p></o:p></span></h3><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><u><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></u></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span></span><span style="font-size:100%;">Ο 20<sup>ος</sup> αιώνας, επέφερε επαναστατικές αλλαγές στους χρόνους επικοινωνίας και αλληλεπίδρασης ανάμεσα στις άλλοτε κλειστές κοινωνικές ομάδες, ειδικά κατά το τελευταίο του ήμισυ. Ενώ στο πρώτο ήμισυ του απερχόμενου αιώνα ετέθησαν οι βάσεις ανάπτυξης των συγκοινωνιών,<span style=""> </span>το δεύτερο ήμισυ θεμελίωσε τη θεαματική εξέλιξη των εκ του μακρόθεν επικοινωνιών με γραπτά ακουστικά και τέλος και οπτικά μέσα.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Τα παραπάνω επέφεραν έντονες εξελίξεις σε δύο τομείς:<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Α) Σημαντική επιτάχυνση της βραδείας φυσικής αλληλεπίδρασης και συγχρωτισμού κλειστών παλαιότερα κοινωνιών. Η παρεμβαίνουσα μεταφορά και επιμειξία έχει και υγειονολογικές συνέπειες και προεκτάσεις (στη μεταφορά λοιμωδών παραγόντων, στην επιμειξία γενετικού υλικού και μεταφορά νόσων).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Β) Η παραδοσιακοί τρόποι παιδείας από γενεά σε γενεά σε κλειστές κοινωνίες. Το υπόδοχο της σύγχρονης παιδείας, ό άνθρωπος του 21<sup>ου</sup> αιώνα έχει πλέον επαφή με την παγκόσμια πληροφόρηση. Η νέα γενεά, οι κατ΄εξοχήν υποκείμενοι στην επίδραση της παιδείας, αποτελούν μια νέα τάξη εκπαιδευομένων, που όταν επιχειρείται η μεθοδευμένη εκπαίδευσή τους από τις κοινωνίες που ανήκουν, έχουν ήδη υποστεί από τη νηπιακή ηλικία την επίδραση, θετική ή αρνητική, της παγκόσμιας παιδείας από τα οπτικοακουστικά και έντυπα μέσα .<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Η παραπάνω πραγματικότητα ίσως διαφοροποιεί την παιδεία στις κοινωνικές επιστήμες, μιας και οι διδάσκοντες δεν έχουν τα κοινωνικά βιώματα και την αφομοίωση των νέων αυτών επιδράσεων. Στο χώρο των επιστημών υγείας, τα πράγματα είναι ίσως λίγο καλύτερα, οι ιδέες και αντιλήψεις της ιατρικής τελούν υπό συνεχή αίρεση, εξέλιξη και βελτίωση. Τα σχεδόν χειροπιαστά θετικά αποτελέσματα στους τομείς υγείας δεν αφήνουν πολλά περιθώρια μη εξέλιξης. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Πρόβλημα αποτελεί όμως και εδώ αφομοιωτική ικανότητα της γενιάς–δασκάλων να παρακολουθήσει τις κατακλυσμιαίες εξελίξεις, ώστε να τις θέσει έγκαιρα σαν θεμέλιο λίθο γνώσεων στην εκπαιδευόμενη γενεά. Η εύκολα εγκαθιστάμενη βολική οργανωτική δομή με ανθρωποκεντρικό προσανατολισμό και λειτουργία του εκπαιδευτικού συστήματος, όχι με βάση τα δεδομένα που θα όφειλαν να αποτελέσουν το θέμα μετάδοσης γνώσεων, αλλά με βάση όσα βολεύεται να περάσει η επικρατούσα οργανωτική τάξη στους νέους, που εξιδανικεύουν τη θέση τους στην επιστήμη, εύκολα μπορεί να οδηγήσει έλλειμμα και ανεπάρκεια σύγχρονης παιδείας.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoHeader" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Στα τεχνολογικά θέματα παιδείας, όπως είναι στην πραγματικότητα μέγα μέρος των γνώσεων που πρέπει να αποκομίζει ο εκπαιδευόμενος στα θέματα της εργαστηριακής διαγνωστικής που αναφερόμαστε σ’ αυτή την αναφορά, οφείλει να μεριμνά στην προσέγγιση της επάρκειας στις σύγχρονες γνώσεις του τομέα του. Ίσως αυτή μας η άποψη να εξηγεί την προσπάθεια να μην σταματάμε στο «βασικό»<span style=""> </span>αλλά <span style=""> </span>να προσπαθήσουμε να είμαστε και κατά το δυνατόν επωφελείς στη χορήγηση πρακτικών γνώσεων. Γνώσεων που, έτσι κι΄αλλιώς εμείς οι ίδιοι οφείλουμε να τις έχουμε υπό αίρεση και κριτική, μέχρι να αντικατασταθούν με τελειότερε και επωφελέστερες για την υγεία του ανθρώπου.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Παράλληλα, θα προσπαθήσουμε να δώσουμε και μερικές απόψεις για οργανωτικές δομές που οδεύουν προς εφαρμογήν στον τομέα υγείας. Τα οργανωτικά θέματα είναι σημαντικά, μιας και οι συνέπειες της κακής δομής επηρεάζουν τη λειτουργία ολόκληρης της ιατρικής υπηρεσίας. Οι γιατροί, από την καίρια θέση τους οφείλουν να γνωρίζουν τις δυνατότητες και τις τάσεις που επικρατούν ή τείνουν να επικρατήσουν, και να μην στέκονται αρνητικοί σε αυτές τις αναδιοργανώσεις Αντίθετα δε, οφείλουν να επιδιώκουν τέτοιες λύσεις.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Πρέπει να αντιληφθούμε, ότι μέγα μέρος της σύγχρονης ανάπτυξης στην ιατρική έχει να κάνει με<span style=""> </span>ότι εννοούμε με την οικονομία της υγείας. Πολλοί κλάδοι σήμερα καθοδηγούνται και αναπτύσσονται με στόχο τη μείωση του κόστους των υπηρεσιών υγείας, ή<span style=""> </span>τουλάχιστον την αύξηση της παραγωγικότητας του υφιστάμενου δυναμικού.</span></p><h5 style="font-weight: bold; text-align: center;font-family:georgia;"><span><span><span style="font-size:100%;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 102, 0);font-size:130%;" >ΟΙ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ </span></span></span></span></h5><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><br /><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h5 style="font-weight: bold; text-align: center;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><br /><o:p></o:p></span></h5><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><u><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></u></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span></span><span style="font-size:100%;">Οι Παρακλινικές πληροφορίες αποτελούν πολύ μικρό μέρος της ιστορικής πορείας της Ιατρικής επιστήμης δια μέσου των αιώνων. Παρ΄όλα αυτά, μερικά στοιχεία δείχνουν<span style=""> </span>τις πρώιμες προσπάθειες των ιατρών να αντικειμενικοποιήσουν τα στοιχεία της επιστήμης τους. Τί άλλο, παραδείγματος χάριν, θα μπορούσε να σημαίνει το ελληνο-λατινικό όνομα του Σ. Διαβήτη<span style=""> </span><i><span lang="EN-US">Diabetes</span></i><i><span lang="EN-US"> </span></i><i><span lang="EN-US">mellitus</span></i><i> (Γλυκός διαβήτης), </i></span><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>παρά την γλυκιά γεύση που έχουν τα ούρα των διαβητικών; Ή τι διαφορετικό θα μπορούσε να σημαίνει η μεσαιωνική γκραβούρα, του γιατρού-ουροσκοπούντος, από πρωτόλειες προσπάθειες αντικειμενικής παρατήρησης και περιγραφής των<span style=""> </span>στοιχείων που συνοδεύουν τη νόσο;<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Η πορεία βέβαια αυτή υπήρξε μακρά και δύσκολη για όλη την ιατρική και δη την εργαστηριακή, περί τα μέσα δε της δεκαετίας του 1950, η φαρέτρα των άρτια γιά την εποχή εξοπλισμένων νοσοκομείων του τόπου μας δεν διέθετε στον παρά την κλίνη του ασθενούς αγωνιζόμενο γιατρό,<span style=""> </span>περισσότερες από μια ντουζίνα εργαστηριακών εξετάσεων! Η προσπάθεια ώστε η υπάρχουσα ήδη γνώση από έρευνα να τεθεί στη διάθεση του θεράποντα γιατρού, είναι ένας συνεχής αγώνας, οικονομικός-επιστημονικός-κοινωνικός, με ισχυρό το ρόλο του γιατρού.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Σε διεθνές και επιστημονικό επίπεδο, η ανακάλυψη και χρήση του μικροσκοπίου, καθώς και η αξιολόγηση και αξιοποίηση των γνώσεων εκ των<span style=""> </span>λοιμωδών παραγόντων, βοήθησαν, ώστε να αρχίσει να τίθεται σε αιτιολογική συσχέτιση η ύπαρξη αντικειμενικών εργαστηριακών ευρημάτων και ορισμένων νόσων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent3"><span style="font-size:100%;">Βαθμιαία λοιπόν, ο γιατρός-μάγος, άρχισε να μεταβάλλεται σε τεχνοκράτη-επαείοντα, που πέραν της όποιας γνώσης, πείρας και διαίσθησής του,<span style=""> </span>μπορούσε και μπορεί<span style=""> </span>όχι μόνον να υποπτεύεται βάσιμα μια νόσο, αλλά και να χειρίζεται υπεύθυνα, επιδέξια, σύντομα, αποτελεσματικά, την προσπόριση συμπληρωματικών πληροφοριών από τους αρωγούς τομείς υγείας, για να προχωρήσει στο διαγνωστικό-θεραπευτικό έργο του.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ό,τι παραπάνω θεωρήσαμε αρωγούς τομείς υγείας, απαρτίζουν τις παρακλινικές πηγές πληροφόρησης. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><u><span style="color: rgb(0, 153, 0);font-size:130%;" >Α) Το Ιατρικό Ιστορικό Αρχείο.</span> <o:p></o:p></u></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Μία αρχέγονη, αλλά δυστυχώς και απολιθωμένη και ανεξέλικτη, έκφραση του είναι ότι γνωρίζουμε σαν «φάκελλος ασθενούς». Η αξία του είναι δεδομένη και αυταπόδεικτη στον<span style=""> </span>κλινικό γιατρό, υποχρεούμενο να σκεφθεί, να αποφασίσει και να δράσει σχεδόν ταυτόχρονα, πάνω από τον νοσούντα. Αναδεικνύεται δε η αξία αυτής της πληροφορίας, εάν<span style=""> </span>α) αυτή η γνώση έρχεται στον γιατρό ταυτόχρονα ή με έστω ολιγόλεπτη καθυστέρηση,<span style=""> </span>με τον ασθενή, και β) το ιστορικό αρχείο, εφόσον είναι άρτια και δυναμικά ενημερούμενο, επιτρέπει στον εξετάζοντα να χρησιμοποιήσει την κατασταλαγμένη πείρα και γνώση προηγουμένων συναδέλφων του, αποτυπωμένη στο ιστορικό, η δε δική του παρέμβαση να αποτελέσει ομαλή συνέχεια ιατρικών ενεργειών. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Επιμείναμε λίγο στο ιστορικό αρχείο, και θα επανέλθουμε αργότερα, για δύο λόγους:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ι) Σημαντικό μέρος των πληροφοριών του ιατρικού αρχείου είναι παραγωγή του εργαστηρίου. Οφείλει λοιπόν και ο εργαστηριακός να γνωρίζει που θα πρέπει να είναι η τελική, μετά την άμεση χρήση της, θέση αποθήκευσης της πληροφορίας που παρήγαγε. Τούτο δε όχι τόσο για να γράψουμε σωστά την<span style=""> </span>ιστορία, αλλά για την εκ νέου χρησιμοποίηση της από τον κλινικό γιατρό.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ΙΙ) Η ανάγκη άμεσης και εκτενούς πληροφόρησης του ενεργά αντιμετωπίζοντος ένα πρόβλημα υγείας κλινικού γιατρού στον ασθενή του, τον καθιστά δικαιολογημένα απαιτητικό,<span style=""> </span>πιεστικό, προς πάσαν κατεύθυνση άντλησης πληροφοριών. Και εί δυνατόν σε ελάχιστο χρόνο. Τούτο επιβαρύνει το εργαστήριο με την παραγωγή εκ νέου πολλάκις άχρηστων, (εκ των υστέρων όμως διαπιστούμενο), πληροφοριών. Απλά οι πληροφορίες υπήρχαν, όχι όμως εκεί που θα ωφελούσαν και μάλιστα τη στιγμή που θα ωφελούσαν! <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h4 style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="color: rgb(0, 102, 0);font-size:130%;" lang="EN-US" >B</span><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:130%;"><span style="color: rgb(0, 102, 0);">) Το Κλινικό Εργαστήριο</span></span><o:p></o:p></span></h4><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent"><span style="font-size:100%;">Το Κλινικό Εργαστήριο έχει επιφορτισθεί σήμερον με την υποχρέωση να παράσχει το μεγαλύτερο, ετερόκλητο αριθμό παραμέτρων και πληροφοριών αναλύοντας διάφορα βιολογικά υγρά του εξεταζόμενου. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η ανάπτυξη των θετικών επιστημών και δη των βιολογικών (βιοχημείας, βιολογίας, βιοφυσικής), καθώς και της τεχνολογίας και πληροφορικής, εύρε την ιατρική να καραδοκεί, εκμεταλλευόμενη εντατικά και με αμείωτη ένταση τις νέες δυνατότητες πληροφόρησης για τις λειτουργίες του βιολογικού υποστρώματος και τις διαταραχές του.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Έτσι, η ντουζίνα πληροφοριών προ 50 ετών υπερβαίνει κατά πολύ τις 500 σήμερον, αναφερόμενοι βέβαια σε εξετάσεις που θα ζητήσει κανείς από ένα κοινό κλινικό εργαστήριο, έστω κι΄αν για λόγους οικονομίας δεν αναπτύσσονται όλες οι εξετάσεις σε όλα τα εργαστήρια. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Εδώ θα πρέπει να τονίσουμε δυό σημεία:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ορισμένες εξετάσεις γίνονται κατά καιρούς «της μόδας», και κατόπιν παρέρχονται. Ας θυμηθούμε εδώ τον όρο «διαγνωστική αξία» μιας παραμέτρου. Αν αυτή η εξέταση-παράμετρος αποδειχθεί άνευ διαγνωστικής χρησιμότητας τελικά, ή αν αντικατασταθεί από νεότερες μεγαλύτερης διαγνωστικής αξίας, τότε δικαίως αποσύρεται. Ας θυμηθούμε τις ηπατικές δοκιμασίες του 1950-60, και την αντίστοιχη διαγνωστική αξία των ηπατικών ενζύμων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Πληθώρα επίσης ειδικών διαγνωστικών παραμέτρων, εκτελούνται σε περισσότερο εξειδικευμένες κλινικοεργαστηριακές ομάδες-κέντρα, ώστε τα εργαστηριακά δεδομένα να αξιολογούνται και να αξιοποιούνται επωφελέστερα.Τούτο δε μέχρι να<span style=""> </span>αποδειχθεί<span style=""> </span>η τελική η χρησιμότητά τους, και να εκπαιδευθεί το τεχνικό προσωπικό να τις παράγει, καθώς και οι κλινικοί γιατροί να τις αξιοποιούν κατάλληλα σε όλη την επικράτεια.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyText" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Η βοήθεια του Κλινικού Εργαστηρίου έχει διεισδύσει σε τόσο σημαντικό βαθμό στη σύγχρονη άσκηση της Ιατρικής, ώστε να παρατηρείται το άτοπο, από πλευράς ιατρικής σκέψης, να αποδέχεται ο κλινικός ιατρός την καθυστέρηση, από ολίγων λεπτών έως ωρών, ώστε παράλληλα με τα άλλα στοιχεία ιστορικού να έχουν προσκομισθεί και οι βασικές εργαστηριακές πληροφορίες, πριν εκφράσει τη διαγνωστική του απόφαση. Ίσως βέβαια αυτό είναι πλέον σωστό σαν πάγια τακτική, καθόσον η πρόσβαση στην ιατρική βοήθεια α) γίνεται όλο και πιο πρώιμα με τα πρώτα ενοχλήματα, ώστε η άτυπη συμπεριφορά και εκδήλωση των νόσων να μην είναι εμφανής, και β) η απειρία του νέου ιατρού μπορεί να υπερκερασθεί μέχρις κάποιου σημείου, από περισσότερες παραμέτρους που θα τον καθοδηγήσουν προς τη σωστότερη εκτίμηση του πάσχοντος.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Εδώ κρίνεται κατάλληλη η θέση να κάνουμε μιά γενική αναφορά στην πορεία και την εξέλιξη του Ιατρικού Εργαστηρίου μελλοντικά:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Α) Γίνεται σοβαρή προσπάθεια οι άπαξ παραγόμενες πληροφορίες του Εργαστηρίου να είναι αυτοστιγμεί διαθέσιμες, μαζί με τις όποιες άλλες πληροφορίες που περιέχονται στο ιστορικό αρχείο που αναφέραμε παραπάνω, οπουδήποτε και οποτεδήποτε θα μπορούσε να χρειασθεί ιατρική βοήθεια ο άνθρωπος, φυσικά στην οργανωμένη προς τούτο επικράτεια.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Β) Απαιτείται τεράστια οργανωτική αναδιάταξη, γιά να ελαττωθεί ο νεκρός χρόνος μεταξύ παραγωγής και χρήσης της εργαστηριακής πληροφορίας. Σ ήμερο, στα Ελληνικά δεδομένα, ο περισσότερος χρόνος καταναλίσκεται στη μεταφορά, είτε του δείγματος είτε της πληροφορίας, παρά στην παραγωγή της. Συνήθως δε για την παραγωγή, μεταφορά και χρήση των πληροφοριών χρησιμοποιείται προσωπικό υψηλής στάθμης.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Γ) Αναπτύσσεται διαρκώς η τάση της ανεξάρτητης παραγωγής εργαστηριακών πληροφοριών, εκτός εργαστηρίου δηλαδή, τουλάχιστον<span style=""> </span>στην παραγωγή επειγουσών παραμέτρων<span style=""> </span>(π.χ. σάκχαρο, ηλεκτρολύτες, αέρια αίματος, αιματοκρίτης) με τη βοήθεια της σύγχρονης βιοχημείας και μικροηλεκτρονικής. Έτσι,<span style=""> </span>και η διαθεσιμότητα των πληροφοριών να είναι σχεδόν άμεση ώστε να μειώνεται δραστικά ο χρόνος αναμονής του γιατρού που λαμβάνει αποφάσεις, το δε πραγματικό κόστος υγείας να ελαττώνονται συνολικά.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h4 style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"> <span style="font-size:130%;"><span style="color: rgb(0, 153, 0);"> Γ) Παθολογοανατομικό Εργαστήριο</span></span><o:p></o:p></span></h4><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyText" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span>Το είδος αυτό των εργαστηρίων, αν και χρησιμοποιεί πληθώρα τεχνολογιών κοι οργάνων του κοινού Κλινικού Εργαστηρίου, εν τούτοις παρουσιάζει εσωτερική ομοιογένεια τόσο στα εξεταζόμενα δείγματα, συνήθως ιστοτεμάχια, όσο και στις τεχνολογίες που χρησιμοποιεί, (διάφορα είδη μικροσκοπίας).<span style=""> </span>Παρουσιάζεται δε ένας ακόμα βαθμός ομοιογένειας, που αφορά το βαθμό αυτοματισμού των εργαστηρίων αυτών. Ενώ στο κοινό εργαστήριο ο αυτοματισμός προάγει την ακρίβεια της διάγνωσης όταν εφαρμόζεται σε όλες τις βαθμίδες της ανάλυσης,<span style=""> </span>στο<span style=""> </span>παθολογοανατομικό εργαστήριο η διάγνωση είναι μορφολογική και απαιτεί έμπειρους μικροσκόπους-παθολογοανατόμους.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h4 style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 153, 0);font-size:130%;" >Δ) Απεικονιστιικές Τεχνολογίες</span><o:p></o:p></span></h4><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoBodyText" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span></span><span style="font-size:100%;">Είναι οι σχετικά νεότερες τεχνολογίες που ήλθαν από άλλους τομείς, αρχικά κυρίως της φυσικής, να προσφέρουν διαγνωστική βοήθεια στον κλινικό γιατρό. <span style=""> </span>Η απεικόνιση με απλή ακτινογραφία με τη βοήθεια των ακτίνων Χ απετέλεσε την αρχή των απεικονιστικών τεχνολογιών. Όλες γενικά οι απεικονίσεις αποτελούν επεμβατικές εξετάσεις, με την έννοια ότι είτε μια μορφή ενέργειας οδηγείται στον οργανισμό και ανιχνευόμενη απεικονίζει τις ιδιαιτερότητες που τυχόν έχουν διαγνωστική σημασία, είτε παρεμβαίνουμε δια των ανοικτών κοιλοτήτων ή και δια πολύ μικρών οπών των τοιχωμάτων, ώστε με σύγχρονα οπτικά μέσα να λάβουμε απεικονίσεις των εσωτερικών κοιλοτήτων με διαγνωστική αξία. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent2"><span style="font-size:100%;">Η εξέλιξη της οπτικής και της μικροηλεκτρονικής δίδει θεαματικά απεικονιστικά αποτελέσματα, είναι όμως από τις πλέον ακριβές ιατρικές πληροφορίες που μπορεί να ζητήσει ο κλινικός γιατρός, τόσο λόγω του κόστους του ιατρικού εξοπλισμού, όσο και λόγω ενασχόλησης ειδικής εξειδίκευσης προσωπικού για την εφαρμογή και αξιολόγηση των διαγνωστικών πληροφοριών αυτής της κατηγορίας.</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent2"><br /><span style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><div face="georgia" style="border-style: solid none none; padding: 0cm; font-weight: bold; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"> </div><h3 style="border: medium none ; padding: 0cm; text-align: center;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-size:130%;" lang="EN-GB" >A</span><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);font-size:130%;" >YΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΣH-ΜΗΧΑΝΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ</span><o:p></o:p></span></h3> </div><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Σ ήμερο είναι αρκετά έντονη η παρουσία της σύγχρονης τεχνολογίας αιχμής στο χώρο των επιστημών υγείας. Ζώντας σε μια εποχή που η απαίτηση για καλύτερη υγεία έχει γίνει συνείδηση του απλού ανθρώπου, ενώ παράλληλα έχει αναπτυχθεί έντονα η βιομηχανία προϊόντων και υπηρεσιών υγείας, τα δε μέσα επικοινωνίας έχουν καταστήσει το αντικείμενο «υγεία» προσφιλές αντικείμενο θέασης και ακρόασης, τα παντός είδους θέματα και υλικά που σχετίζονται με την παροχή υγείας ευρίσκονται σε διαρκή εξέλιξη και βελτίωση, εισπράττοντας τις τεχνολογικές επιτυχίες και προόδους της εποχής μας.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Οι παραπάνω διαπιστώσεις είναι το φανερό μέρος της εισαγωγής της σύγχρονης τεχνολογίας στην ιατρική. Στο χώρο που μας απασχολεί, την εργαστηριακή ιατρική, η συμβολή της μικροηλεκτρονικής και των αυτοματισμών έχει τροποποιήσει ριζικά πάρα πολλούς τομείς. Μπορούμε να επισημάνουμε δύο, κυρίως, ευδιάκριτους τομείς όπου η σύγχρονη τεχνολογία έχει επιφέρει θεαματικές αλλαγές:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h4 style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 153, 0);"> Α) ΟΡΓΑΝΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ</span></span> <o:p></o:p></span></h4><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Θεαματική είναι η συμβολή στην ανάπτυξη νέων μηχανημάτων με ενσωμάτωση ηλεκτρονικών εξαρτημάτων ακριβούς χειρισμού ογκομετρικών αντλιών, χρονοδιακοπτών, βαλβίδων, καταγραφέων, θερμοστατών, δειγματοληπτών τροφοδοσίας, καταγραφής και αρίθμησης δειγμάτων, σύλληψης, επεξεργασίας και ανάλυσης εικόνας, καθώς και πλήθους άλλων βημάτων, τα οποία είναι επαναλαμβανόμενα και ολοκληρώνουν μιά ανάλυση. Όλα τα παραπάνω συνήθως απαρτιώνονται σε ολοκληρωμένες (αυτοματοποιημένες) λύσεις, στους διαφόρους τύπους αναλυτών. που λειτουργούν σαν κλειστά συστήματα. Φυσικά, οι αρχές<span style=""> </span>που υπακούουν τα ανωτέρω μηχανήματα κατ΄ ουδένα τρόπο αγνοούν ή<span style=""> </span>παρακάμπτουν τα γνωστά και θεμελιώδη στοιχεία και βιολογικές αρχές, καθώς και τις μεθοδολογίες ανάλυσης. Όμως, η εισαγωγή αυτοματισμών επέτρεψε την αφαίρεση<span style=""> </span>υποκειμενικών παραγόντων και χειρισμών,<span style=""> </span>σε πολλές περιπτώσεις ξεπέρασε το πρόβλημα των δεξιοτήτων και αντικειμενικοποίησε την παραγωγή πολλών εργαστηριακών παραμέτρων, ώστε να δοθεί μεγαλύτερη ακρίβεια, επαναληψιμότητα και εν τέλει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στα εργαστηριακά δεδομένα.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h4 style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 153, 0);font-size:100%;" > Β) ΑΥΤΟΜΑΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΚΙΝΗΣΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ.</span><o:p></o:p></span></h4><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Το δεύτερο και εξ ίσου σημαντικό κομμάτι της συμβολής της σύγχρονης τεχνολογίας είναι ό,τι νοείται<span style=""> </span>και περικλείεται στον όρο «μηχανοργάνωση». Αυτό το κομμάτι, αν και τεράστιας σημασίας, υπολείπεται αρκούντως, ειδικά για τα ελληνικά δεδομένα, από του να θεωρηθεί επαρκές, τουλάχιστον στο μέτρο της διεθνούς προόδου.<span style=""> </span>Ο εκσυγχρονισμός αυτός επιτρέπει στις θέσεις που μπορεί να εφαρμοσθεί σε κατά το δυνατόν ολοκληρωμένο βαθμό και σε συνακολουθία με τις τρέχουσες τεχνολογικές εξελίξεις, θεμελιώδη κέρδη:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.25pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">1)Ελαττώνει στο έπακρο τη γραφειοκρατική ενασχόληση<span style=""> </span>του ειδικευμένου για παραγωγή ιατρικού έργου<span style=""> </span>προσωπικού.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.25pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">2)Ελαττώνει την άσκοπη μετακίνηση ειδικευομένου και ειδικευμένου προσωπικού. για αναζήτηση και μεταφορά ιατρικών πληροφοριών, ειδικά εργαστηριακών, από τη θέση της παραγωγής (τα εργαστήρια) στη θέση χρήσης (τό φάκελο του ασθενούς).<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">3) Επιτρέπει άκοπα τη συστηματική<span style=""> </span>αρχειοθέτηση των πληροφοριών κάθε ασθενούς, ώστε η ανάκτησή τους να είναι θέμα ολίγων δευτερολέπτων, με παράλληλη αύξηση της αξιοπιστίας τους, σε σχέση με τις τιμές (καταχωρούνται αυτόματα, ώστε να αποφεύγεται ο κίνδυνος της λανθασμένης αντιγραφής), το χρόνο ενημέρωσης του αρχείου (εγγράφεται ο χρόνος εκτέλεσης των εξετάσεων από τον αναλυτή, καθώς και ο χρόνος εισόδου στο δίκτυο πληροφορικής), την αλληλουχία των ενεργειών επί του ασθενούς. Έτσι, το ιστορικό αρχείο του ασθενούς γίνεται ένα ισχυρό παραγωγικό εργαλείο συνεχώς διαθέσιμο.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">4) Πολύ σημαντική πρέπει να κριθεί η συνεισφορά του συστήματος μηχανοργάνωσης στο νοσοκομειακό περιβάλλον, προς την πλευρά του εργαστηριακού κόστους. Είναι κοινή διαπίστωση ότι, η αδυναμία να είναι έγκαιρα καταχωρημένες οι ιατρικές πληροφορίες στο φάκελο του ασθενούς και μάλιστα κατά τρόπο που επιτρέπει την άμεση σύγκριση των διαδοχικών τιμών της ίδιας παραμέτρου (πχ οι διαδοχικές επί πενθήμερο εντολές και εκτελέσεις φυσιολογικού<span style=""> </span>αιμοδιαγράμματος) αναγκάζει<span style=""> </span>τον κλινικό ιατρό για νέα εντολή γιά πληροφορίες στην ουσία άχρηστες. Ταυτόχρονα επιβάλλει στο εργαστήριο ποιοτικότερη εργασία (πχ. η απαράδεκτη διακύμανση τιμών εργαστηριακών<span style=""> </span>εξετάσεων είτε κακή αρχειοθέτηση και καταχώρηση, γενικότερα δε, μη απαράδεκτα λάθη υποδεικνύονται και επισημαίνονται συνεχώς, ώστε να πιέζουν προς διόρθωση). Τέλος, επιβάλλει και στον κλινικό γιατρό εκλογικευμένη εντολή επαναλήψεων και αιτήσεων νέων εργαστηριακών εξετάσεων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">5) Σε συνάρτηση με τα παραπάνω, μπορεί να αναμένει κανείς, αφ' ενός πλέον αποτελεσματική και ταχεία την λήψη αποφάσεων παρά την κλίνη του ασθενούς, με κέρδος στην υγεία καθαυτή, αφετέρου τη σταδιακή παραπέρα ελάττωση του χρόνου νοσηλείας και του συναφούς κόστους.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">6)Επιτρέπει τη μεταφορά πληροφοριών οπουδήποτε ευρίσκεται ο άρρωστος, ή και αντίστροφα, οπουδήποτε ευρίσκεται ο ειδικός Ιατρός που πρέπει να εκφράσει ειδική γνώμη επί του φακέλου του ασθενούς.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">7)Επιβάλλει αλλά και βοηθά την ποιοτικότερη λειτουργία του εργαστηρίου, σε συνάρτηση με τη<span style=""> </span>δυνατότητα αυτόματης λήψης βασικών πληροφοριών του εργαστηριακού, όσον αφορά τον εξεταζόμενο από το μηχανοργανωμένο σύστημα, επιτρέποντας<span style=""> </span>την επιμελέστερη κριτική στα λαμβανόμενα αποτελέσματα. Εξ ίσου σημαντική είναι η δυνατότητα των προγραμμάτων εργαστηριακής μηχανοργάνωσης να συμβάλουν στον ποιοτικό έλεγχο της εργαστηριακής δουλειάς προηγουμένων ημερών ώστε να εντοπίζονται και να διερευνώνται σημαντικές αποκλίσεις που οφείλονται σε τεχνικά σφάλματα και σφάλματα οργάνων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">8) Τέλος η εύκολη, αυτόματη, συστηματική, ορθή και ασφαλής καταγραφή των πληροφοριών συνεχώς, δίδει τη δυνατότητα στους ερευνητές και αναλυτές να επεξεργάζονται τόσον οικονομοτεχνικά, όσον και καθαρώς ιατρικά, μεγάλο όγκο πληροφοριών με<span style=""> </span>πολύ εύκολο τρόπο. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί<span style=""> </span>σε παραγωγή και νέων αξιολογήσεων και γνώσεων, αλλά και νέων αντιλήψεων σε πολλούς τομείς, γιά την πλέον αποτελεσματική και ορθολογιστική<span style=""> </span>χρήση των πόρων της σύγχρονης ιατρικής.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Επειδή ο βαθμός και ο τύπος της μηχανοργάνωσης των ιατρικών εργαστηρίων είναι μέρος μόνον της συνολικής μηχανοργάνωσης μιας ιατρικής μονάδας, τελικά η μηχανοργάνωση των ιατρικών εργαστηρίων, ενώ είχε την εγγενή δυνατότητα να προχωρήσει<span style=""> </span>εδώ και αρκετά χρόνια, εν τούτοις έχει καθυστερήσει<span style=""> </span>αρκετά. Κύρια αιτία είναι η αδυναμία εκσυγχρονισμού των υπολοίπων τομέων διοικητικής κυρίως μέριμνας της ιατρικής περίθαλψης. Τονίζουμε ότι τα εργαστήρια έχουν την εγγενή υποδομή έστω και μερικής μηχανοργάνωσης, καθόσον τα εργαστήρια χρησιμοποιούν ήδη από πολλών ετών, αυτοματοποιημένους αναλυτές λόγω φόρτου εξετάσεων. Όμως οι αυτόματοι αναλυτές ήδη από τη δεκαετία του 197Ο είναι από τους κατασκευαστές κατά τέτοιο τρόπο δομημένοι, ώστε με ελάχιστο κόστος να δύνανται γα στέλνουν μέσω κοινών καλωδιώσεων π.χ. τηλεφωνικά δίκτυα) τα αποτελέσματα παντού, σε τρόπο ώστε μετά τον έλεγχο και τήν έγκρισή τους από τους εποπτεύοντες εργαστηριακούς, να είναι στην άμεση διάθεση των κλινικών ιατρών.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ας επιμείνουμε λίγο περισσότερο στο συγκεκριμένο σημείο, της εγγενούς δυνατότητας των σύγχρονων ιατρικών μηχανημάτων μαζικής παραγωγής δεδομένων να τα αποστέλλουν σε απομακρυσμένους τελικούς χρήστες. Επειδή ως γνωστόν, οι αναλυτές σε ένα χώρο αποτελούν σημείο συλλογής δειγμάτων, με παράλληλη συλλογή των ελάχιστων αναγκαίων στοιχείων ταυτότητας του δείγματος, οι κατασκευαστές από πολύ νωρίς έκριναν ότι τα στοιχεία ταυτότητας δείγματος καθώς και οι εντελόμενες αναλύσεις είναι πλεονασμός να εντέλονται δυό φορές: μιά από τον κλινικό προς το εργαστήριο και μιά από τον εργαστηριακό στον αναλυτή. Ακόμα δε περισσότερο, έκριναν ότι παρόμοιος πλεονασμός ήταν και η επιστροφή των αποτελεσμάτων<span style=""> </span>δια μέσου μιας αντιγραφής από τον αναλυτή στα αρχεία του εργαστηριακού, και στη συνέχεια νέα αντιγραφή για αποστολή κόπιας προς τον τελικό χρήστη. Όλα τα παραπάνω υπερκεράστηκαν με τη δόμηση κατάλληλου λογισμικού σε τρόπο ώστε<span style=""> </span>σε συνεργασία με τα προγράμματα μηχανοργάνωσης του νοσοκομείου να είναι δυνατή η διαχείριση των παντός είδους δεδομένων από τις θέσεις κρίσεως και όχι από θέσεις διεκπεραίωσης. Αυτό επετεύχθη σε δύο στάδια, με την κατασκευή αντιστοίχων προγραμμάτων επικοινωνίας, προσαρμοσμένων στους αναλυτές:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><u>Α) Μονόδρομη </u><u><span lang="EN-US">E</span></u><u>πικοινωνία Αναλυτών</u></span><span style="font-size:100%;"> (</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">unidirectional</span><span style="font-size:100%;">).<span style=""> </span>Τα προγράμματα μονόδρομης επικοινωνίας ο αναλυτής δέχεται στοιχεία αναγνώρισης των στοιχείων των δειγμάτων, μετά το πέρας και τον έλεγχο των αναλύσεων τα αποτελέσματα μπορούν να διοχετευτούν αυτόματα στο πρόγραμμα μηχανοργάνωσης, τοποθετούμενα στους φακέλους των<span style=""> </span>ασθενών.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Από την παραπάνω θέση τα αποτελέσματα των αναλύσεων δεν χρήζουν ειδικής αρχειοθέτησης, αναπαραγωγής αντιγράφων εξετάσεων κλπ. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Εάν δεν έχει αναπτυχθεί δίκτυο, είναι και πάλι δυνατή η χρήση εξωτερικού προγράμματος διαχείρισης απαντήσεων, που επιτρέπει την έστω και ενδοεργαστηριακή ταξινόμηση των αποτελεσμάτων ανά ασθενή και μαζική αποστολή στους φακέλους των ασθενών.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><h5 style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Β) Αμφίδρομη Επικοινωνία Αναλυτών<o:p></o:p></span></h5><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Αναλυτές που έχουν δυνατότητα αμφίδρομης επικοινωνίας με εξωτερικά προγράμματα παρουσιάζουν ακόμα ισχυρότερα χαρακτηριστικά. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η αποδοχή προγραμματισμού εργασιών ενός ή και περισσοτέρων αναλυτών, μέσω ενός εξωτερικού προγράμματος εργαστηρίου. Ακόμα, είναι δυνατός ο προγραμματισμός μέσω ενός προγράμματος οργάνωσης νοσοκομείου. Το ανωτέρω πρόγραμμα γνωρίζει: Ι) τους διάφορους αναλυτές του εργαστηρίου, καθώς και ποιος αναλυτής μπορεί να κάνει τη μια ή την άλλη εξέταση και ΙΙ) διαθέτει ικανότητα χρονικού προγραμματισμού εργασιών και βελτιστοποίησης, ώστε να δύναται να προτείνει ποιος αναλυτής πρέπει να κάνει ποια<span style=""> </span>εξέταση, ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος εργασιών, και ΙΙΙ) φυσικά διαθέτει την ικανότητα των μονόδρομων αναλυτών, ώστε μετά το πέρας των εργασιών να επιστρέφει τα αποτελέσματα στη θέση των χειριστών αποτελεσμάτων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Με αναλυτές αμφίδρομης επικοινωνίας, ο εντελόμενος τις εξετάσεις υπευθυνος κλινικός ιατρός:<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ι) Επιλέγει από το τερματικό τον κωδικό του ασθενούς.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ΙΙ) Ελέγχει τα δεδομένα που έχει και τσεκάρει (εντέλεται) τους κωδικούς νέων εξετάσεων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ΙΙΙ) Οι εντολές μεταβιβάζονται αυτόματα στους αναλυτές, και ορίζονται οι θέσεις των νέων δειγμάτων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">VI</span><span style="font-size:100%;">) Φθάνοντας το δείγμα ο εργαστηριακός τοποθετεί τα δείγματα στις προτεινόμενες θέσεις και ενημερώνει το πρόγραμμα ότι έγιναν οι τοποθετήσεις δειγμάτων.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">V</span><span style="font-size:100%;">) Με το πέρας των αναλύσεων και τον έλεγχο τους, ο υπεύθυνος εργαστηρίου εγκρίνει τις τιμές των εξετάσεων και επιτρέπει στο πρόγραμμα να τις αποστείλει στους εντελομένους κλινικούς ιατρούς.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Παρακολουθώντας τη ροή ενεργειών ανωτέρω, βλέπουμε ότι πουθενά δεν εγράφησαν ονόματα ασθενών ή εξετάσεων ή τιμές ή κλινικές. Τόσον ο κλινικός όσον και ο εργαστηριακός δίδουν εντολές τσεκάροντας σε καταχωρημένα ονόματα και είδη εξετάσεων, ενώ ο χρόνος και τα λοιπά στοιχεία καταχωρούνται από το εσωτερικό ρολόι του αναλυτή. Το κέρδος στην προκειμένη περίπτωση είναι η αποφυγή πλήθους λαθών μεταφοράς τιμών και ονομάτων, καθυστερήσεων της ταυτοποίησης, και αυτόματης μεταφοράς όλων των πληροφοριών στις θέσεις που κάθε φορά χρειάζονται. Ο χρόνος περιαγωγής (</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">time</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">around</span><span style="font-size:100%;">) επίσης μειώνεται μέχρις μηδενισμού, που ως γνωστόν αποτελεί σημαντική πηγή καθυστερήσεων σε κακώς οργανωμένες υπηρεσίες.<o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Τα προγράμματα, τόσο των νοσοκομείων όσο και των αναλυτών, διαθέτουν επίσης δυνατότητα δημιουργίας και εκτύπωσης <u>γραμμικού κώδικα (</u><u><span lang="EN-US">bar</span></u><u><span lang="EN-US"> </span></u><u><span lang="EN-US">code</span></u><u>)</u></span><span style="font-size:100%;"> ώστε οι ετικέτες στα σωληνάρια να συμπληρώνονται, να τυπώνονται και να διαβάζονται αυτόματα, μετά από την αρχική επιλογή του κλινικού ιατρού, αποφεύγοντας, όχι μόνο τις καθυστερήσεις, αλλά και τα λάθη, παραλήψεις, δυσανάγνωστα κλπ.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(0, 153, 0);">Γ. ΑΥΤΟΜΑΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ</span><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>Η δυνατότητα αυτόματης μεταφοράς των προς ανάλυση δειγμάτων από τις θέσεις λήψης στις θέσεις εκτέλεσης των αναλύσεων, έχει σαν στόχους: <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Ι) Αποφυγή καθυστερήσεων και αλλοίωσης των βιολογικών συστατικών. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ΙΙ) Ελάττωσης του κόστους μεταφοράς. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">ΙΙΙ) Ακόμα μεγαλύτερης μείωσης του χρόνου περιαγωγής. <o:p></o:p></span></p><div style="font-family: georgia; font-weight: bold; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><span style="">Η παραπάνω πρόκληση αυτοματισμού στις υπηρεσίες υγείας σε οργανωμένες κοινωνίες και υπηρεσίες υγείας βρήκε εύκολα σχετικές λύσεις, ενώ σε ακραίες αντιθέσεις αντιπαραγωγικής δομής, οδήγησε μέχρις και στην ανάπτυξη καινοφανών επαγγελμάτων υγείας (του μεταφορέα δειγμάτων (!)).</span> <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoBodyTextIndent2"><span style="font-size:100%;">Ούτως ή άλλως, τέτοιος αυτοματισμός απαλλάσσει νοσηλευτικό προσωπικό, συγγενείς, ή και τον ίδιο το νοσηλευόμενο να περιάγει τα βιολογικά του δείγματα από πόρτα σε πόρτα, αναζητώντας το αρμόδιο τμήμα εργαστηρίων.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;">Η τεχνολογία αυτοματισμού μεταφοράς δειγμάτων, ακολουθεί τα αντίστοιχα βήματα μεταφοράς κοινού ταχυδρομείου σε μεγάλα κτίρια. Συγκεκριμένα με σωλήνες ελεγχόμενου κενού αέρος (</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">pneumatic</span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size:100%;">tubes</span><span style="font-size:100%;">) ήδη από τη δεκαετία του 1970 τα δείγματα μεταφέρονται από τις θέσεις λήψης στις θέσεις ανάλυσης, ταχύτατα και με ασφάλεια. Έχουν δε γίνει οι σχετικές μελέτες και μετρήσεις, ώστε να υπάρχει διασφάλιση για τυχόν αλλοιώσεις των προς ανάλυση βιολογικών συστατικών.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoHeading8"><span style="font-size:100%;">Ο αυτοματισμός όπως περιγράφηκε κατά το εργαστηριακό μέρος, ωφέλησε τα μέγιστα, τόσο στην ποιότητα εργασίας όσον και στη μείωση του κόστους των υπηρεσιών υγείας, εξοικονομώντας πόρους και εργατικό δυναμικό, ή διαφορετικά: αυξάνοντας την παραγωγικότητα.<span style="color: rgb(255, 102, 0);"><br /></span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: justify;font-family:georgia;" class="MsoHeading8"><span style="font-size:100%;"><span style="color: rgb(255, 102, 0);"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Συνολικά, αν</span> </span></span><span style="font-weight: bold;font-family:georgia;font-size:100%;" >και έχει παρέλθει 10ετία, που στον Ελληνικό χώρο ακούγεται η μεγαλόστομη λέξη ΤΗΛΕΙΑΤΡΙΚΗ, όπου ως γνωστόν η μεταφορά οπτικών<span style=""> </span>και ηχητικών πληροφοριών οφείλει να γίνεται αμφίδρομα και σε πραγματικό χρόνο, η μεταφορά απλούστερων στοιχείων, όπως απλά κείμενα και κωδικοί ασθενών, καθώς και εργαστηριακών παραμέτρων και τιμών, θα όφειλε να έχει ήδη επιλυθεί. Παρά ταύτα, χρειάζεται ακόμα αρκετός εκσυγχρονισμός, ώστε οι δυνατότητες των σύγχρονων αναλυτικών συστημάτων να αξιοποιούνται ολοκληρωτικά.</span><br /></p><div> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify; font-family: georgia;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" face="georgia" style="text-indent: 36pt; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB" style="font-size:100%;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="" style="'width:495pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image001.png" href="../Local%20Settings/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--></span><br /></div><p class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-GB"><!--[endif]--></span><span style=""><o:p></o:p></span></p>Α ΜΠΑΜΠΙΟΝΙΤΑΚΗΣhttp://www.blogger.com/profile/00963170452048655708noreply@blogger.com0